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浅探18至19世纪英国的志愿医院

赖海清  
【摘要】:志愿医院在英国医疗卫生史上有非常重要的作用。它们在英国医疗条件恶劣、医务工作人员少的情况下,为生病穷人提供了生活的照顾和医学上的治疗。志愿医院最初出现在18世纪20年代,经过两个世纪多的发展,推动了英国医疗的发展进步,照顾了成千上万的贫困病人,为外科医生们提供了宝贵的临床研究、实验和教学的场地,培养了一代代的内外科医生。20世纪50年代,以自愿捐赠为资金基础的志愿医院形式退出历史舞台,但这些志愿医院拥有的医务人员、医院设施和医学院却构成了现代医院的主体部分。本文主要因循志愿医院的建立背景、过程和建立后的内部管理以及20世纪志愿医院遭遇危机并退出历史舞台这条轨迹,对志愿医院的成长发展过程进行浅析。 本文共分为三章。前言部分叙述了选题的缘由和国内外学者对此问题的研究状况。正文的第一章主要分析了志愿医院成立的背景。本章第一节分析了志愿医院建立前英格兰医院的情况,讲述了中世纪英格兰医院主要由麻风病院、救济院和济贫所组成。并对中世纪医院接纳病人状况以及它们为病人提供的照料进行了探讨。第二节则主要从社会背景方面分析了志愿医院建立的经济基础。18世纪工业革命推动了经济的发展,进而推动慈善复苏。志愿医院的建立受惠于慈善的发展。第三节开始讨论18世纪的一般医院和早期志愿医院的建立情况。在这一小节中初步探讨了志愿医院的特点,即民间自发筹资建立,捐款者组成委员会亲自管理医院。 第二章是对志愿医院建立和内部管理的深入探讨。首先第一节介绍了志愿医院的建立过程,分析志愿医院捐款者的阶级成分。志愿医院的资金除来自个人捐赠外,还有通过各种公众活动,如演唱会、晚宴和晚会募集的善款。本小节的最后还涉及19世纪志愿医院的发展状况。本章第二节则分别从行政、病人和医务从业人员方面探讨了志愿医院的管理情况。最初,志愿医院的行政工作都由专门的管理委员会执行。委员会成员在捐款者中选举产生。志愿医院壮大的后期,引入了专门的秘书和管家协助委员会管理医院。本节中还分析了病人入住的条件和所需程序;由内科医生、外科医生、药剂师和护士组成的医务从业人员在志愿医院中承担的责任、产生的作用;医务从业人员同管理委员会之间的关系,同病人之间的关系,以及各种医务从业人员之间相互的关系。本章详细介绍了病人在志愿医院的日常生活和接受的医疗照顾,以及他们需要遵守的志愿医院规则。 第三章从志愿医院发展壮大的过程探讨志愿医院的作用和意义。第一节首先分析志愿医院在发展中成为医学教学的中心,推动了医学教育的发展,成为临床医学的发源地。这一节同时也分析了医学教学在志愿医院蓬勃发展的原因,外科医生们在其中起非常重要的作用。第二节介绍志愿医院的发展还推动了医生职业结构的变化。在志愿医院出现之前,医师中内科医生社会地位最高,其次是外科医生,药剂师地位最低。在志愿医院发展过程中,外科的技术得到长足进步,外科逐渐成为医学之花,这也悄然改变了之前三种医师的社会地位。第三节重点讲述了志愿医院推动护理改革运动。志愿医院的发展壮大,对护理人员提出了更高的要求。在南丁格尔的改革和推动下,护士从中世纪的脏乱、无纪律的仆人变成有组织、有纪律、安静、洁净的专业人士。本文最后一节探讨志愿医院在19世纪末20世纪初遭遇的危机和最终结果。19世纪末期,志愿医院的自愿认捐资金已经无法支持其正常运营,济贫法医院和地方医院分流了志愿医院的病人,为了生存志愿医院开始向病人收取费用。而两次世界大战更加速了志愿医院的转变。为了更好照顾受伤者,国家在第一次世界大战后向志愿医院拨付资金,战后,志愿医院已经习惯于接受国家的拨款。到20世纪50年代,志愿医院已经不是18世纪成立初期意义上的靠个人自愿捐助资金运行的医院了。在1948年实施国民医疗服务系统后,志愿医院被纳入到国家体系中。 通过对志愿医院建立、发展及最后退出历史舞台的探讨,本文认为:从18世纪20年代建立以来,志愿医院在英国医疗服务中占据非常重要的位置。志愿医院对穷人的照顾分担了当时社会经济水平不发达的英国政府的职责,也是社会上层人士对下层人士的关怀。志愿医院推动了医学的进步,医学教育的发展和医生职业结构的变化,催生了现代临床医学体系,在英国的医学史上有不可替代的重要作用。


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