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加速康复外科老年胃癌患者术后早期下床活动现状及影响因素研究

王梅  
【摘要】:背景加速康复外科术后核心措施之一是:促进早期下床活动;而老年胃癌患者由于其特殊的病理生理特点,术后早期下床活动较之于非同龄人常常受到更多方面因素的影响;且目前国内外少有研究将老年胃癌患者的术后早期下床活动作为独立的群体去研究,此类循证医学证据缺乏。目的结合ERAS围手术期处理措施和老年胃癌患者特点,探讨加速康复外科理论指导下的老年胃癌患者术后早期活动现况;调研影响老年胃癌患者术后早期下床活动的相关因素;发现阻碍术后早期下床的因素以及护理过程中存在的不足与有待改进之处,制定相应的护理措施,为老年胃癌患者术后早期下床活动提供依据。方法选取2016年6月-2018年2月收入南京大学医学院附属金陵医院胃肠外科择期行机器人辅助下胃癌根治术患者。患者均执行加速康复外科围手术期处理措施,采用术后下床活动方案(科室先前研究成果),采用:①患者一般资料和围手术期资料调查表、②早期下床活动日志、③6MWT和Borg评分等,调查老年胃癌患者术后早期下床活动的现况:包括早期下床活动完成率、首次下床活动时间、距离、POD1下床活动时长和距离;同时分析24h内完成与未完成下床活动老年胃癌患者术后早期下床活动状况。再而,调研老年胃癌患者术后早期下床活动的影响因素:①根据术后首次下床活动的时间(T)将老年胃癌患者分在:T12h、12h≤T≤24h,T24h,三个区间内,统计分析术后早期疼痛、疲乏和直立不耐受对下床活动时间的影响;②将术后早期下床活动的完成率、早期疲乏发生率及直立不耐受发生率作为因变量,促进早期下床活动的护理措施:早期活动方案介绍、6MWT、“3.3.3”训练法、5步下床法训练、早期拔除导尿管、早期床上活动、活动督导、活动前30分钟口服对乙酰氨基芬类止痛药作为自变量,进行单因素分析;③将一般资料、围术期资料、有效影响因素、单因素分析中有效的护理措施,作为自变量;术后24h内是否完成首次下床活动作为因变量,逐个进行设置和赋值,采用非条件Logistic回归分析法,对各项指标进行多因素分析。结果1.术后早期下床活动的现况纳入研究的患者中,有99例完成术后早期下床活动,完成率为63.46%;术后首次下床活动时间为(21.12±11.86)h,术后首次下床活动距离为(58.19±71.69)m,POD1下床活动时长和活动距离为(1.03±0.69)h、(170.46±164.31)m;其中,完成早期下床活动的老年胃癌患者术后首次下床活动时间为(15.03±3.27)h,首次下床活动距离为(63.00±83.85)m,POD1下床活动时长和距离分别为(1.21±0.68)h和(270.71±310.19)m,未完成早期下床活动的老年胃癌患者术后首次下床活动时间为(32.61±13.80)h,首次下床活动距离为(49.11±43.11)m。术前1d、术后4周、12周的6MWD分别为(510.1±73.5)m、(380.5±69.2)m 和(519.8±92.5)m,患者在术后 12 周时基本恢复到术前的体能状态;试验前后的Borg疲乏及呼吸困难评分没有明显差异;2.ERAS老年胃癌患者术后早期下床活动的影响因素术后早期疼痛、疲乏和直立不耐受影响老年胃癌患者术后下床活动的时间。就各项护理措施对术后早期下床活动影响的单因素分析而言:早期拔除导尿管、早期床上活动和活动督导可以促进术后早期下床活动;早期床上活动和活动前口服对乙酰氨基芬类止痛药可以有效预防早期疲乏的发生;“3.3.3”活动训练和5步下床训练法可以有效预防早期直立不耐受的发生。影响术后早期下床活动时间的多因素Logistic回归分析结果为:术后早期疲乏和疼痛会阻碍老年胃癌患者术后早期下床活动;相反,早期拔除导尿管会促进术后早期下床活动。结论老年胃癌患者占据胃癌总数的一半以上,且以男性居多。超过半数的老年胃癌患者能按照术后活动方案在术后24h内完成下床活动,研究包含的下床活动方案对老年胃癌患者术后早期下床活动有一定的指导意义和实际临床效果,但仍需要做出部分调整,探索和分析老年胃癌患者术后早期下床活动的影响因素,得出实现早期下床活动应重视患者活动能力的评估,需要建立在术前宣教、多模式镇痛等基础上,在保证患者安全的基础上尽早去除尿管、腹腔引流管等各类管道,尤其以病人自信为前提。同时,应加强对术后疲乏和术后疼痛的管理,在安全有效地情况下尽可能早期的拔除导尿管,将各项有效的护理措施放到术后早期下床活动方案中的评估当中去,减少干扰因素,改善和提高术后早期下床活动效果,促进患者术后康复。


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