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不同类型骨盆骨折致后尿道损伤的相关性临床研究

孙先军  
【摘要】:目的:探讨不同类型骨盆骨折与后尿道损伤的相关性,了解骨盆骨折致尿道损伤的临床特点,指导尿道损伤的诊断和治疗。 方法:选择我院2009年1月至2011年2月不同类型骨盆骨折合并尿道损伤的病人60例。依据骨盆骨折后骨盆形态分类将骨盆骨折分为压缩型(compression type)、分离型(separation type)和中间型(neutral type)三种,对3型骨盆骨折合并尿道损伤患者分别研究。将60例患者按骨折类型分为3组,其中压缩性24例,分离型20例,中间型16例。所有病人手术前均为膀胱造瘘管留置者,术前均有骨盆平片,术前均行尿道CT三维重建并测量尿道狭窄(闭锁)的长度、了解尿道狭窄部位。分析不同类型骨盆骨折与尿道损伤的长度、狭窄(闭锁)部位的相关性,分析尿道损伤的特点及损伤机制。将测量结果应用SPSS16.0软件进行统计学分析。 结果:不同类型骨盆骨折(包括压缩型、分离型和中间型)所致后尿道损伤的机制、特点不同。24例压缩性骨盆骨折患者中有17例膜部尿道狭窄(闭锁),3例合并球部尿道狭窄,2例球膜部尿道狭窄,2例前列腺尖部尿道损伤。尿道CT造影三维重建测量结果显示尿道狭窄(闭锁)的长度为2.69±0.47 cm。16例单侧耻骨支骨折致膜部尿道狭窄(闭锁)的长度为2.84±0.42cm ,8例双侧耻骨支骨折致膜部尿道狭窄(闭锁)的长度为2.54±0.57cm ,两者比较p 0.01,无统计学意义。20例分离型骨盆骨折患者尿道狭窄部位为前列腺尖部至膜部,膜部尿道狭窄3例,球部6例,球膜部狭窄10例,前列腺尖部尿道狭窄1例,CT测量狭窄段长度为2.73±0.49cm。骨折致耻骨联合分离的程度不同,尿道损伤的程度也不同,耻骨联合分离1.0cm,损伤部位主要为前列腺尖部尿道,尿道狭窄长度为2.11±0.50cm ,耻骨联合分离1.5cm,损伤部位膜部及尖部尿道,狭窄段为3.35±0.48cm。两者比较p0.01,具有明显统计学意义。16例中间型骨盆骨折患者尿道狭窄的部位涉及球部、膜部及前列腺尖部,狭窄长度为4.59±0.87cm。压缩型骨盆骨折与分离型骨盆骨折在致尿道狭窄长度中相比P0.01,有统计学意义;压缩型骨盆骨折与中间型骨盆骨折在致尿道狭窄长度中相比P0.01,有统计学意义,分离型骨盆骨折与中间型骨盆骨折在致尿道狭窄长度中相比P0.01,有统计学意义。 结论:男性后尿道走行于两耻骨弓所形成的夹角内,尿道上壁固定于三角韧带,当骨盆环发生骨折时,伴随骨盆的移位容易造成患者尿道的损伤。尿道损伤的部位、严重程度,损伤后尿道狭窄的长度与骨盆骨折的类型、移位程度及骨盆环的稳定性有直接相关性。压缩型骨盆骨折主要是骨盆向健侧移位,主要引起稳定性差的膜部尿道损伤,尿道损伤的程度与骨盆移位程度呈正相关。分离型骨盆骨折主要受前后暴力的挤压,引起牵拉伤为主,分离型骨盆骨折主要引起球膜部尿道损伤为主。中间型骨盆骨折时骨盆前后环均有骨折,这一特点使得尿道损伤的机制及特点变得复杂,尿道损伤的程度也比较重。中间型骨盆骨折主要引起球膜部尿道及前列腺部尿道狭窄(闭锁),尿道狭窄长度大多大于4cm。骨盆骨折合并尿道损伤的治疗中,在骨盆稳定的前提下,膀胱镜下尿道会师术是一种较好的方法,这一术式仅适用于轻微的尿道损伤及部分断裂伤。对于完全断裂的尿道损伤,出血较多,应急诊行开放手术治疗。因骨盆损伤严重,无法一期手术治疗者,应行耻骨上膀胱切开造瘘术,待骨盆稳定3-6个月后手术治疗。


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