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肝衰竭预后的临床研究

牛丹  
【摘要】:背景肝衰竭是由多种因素引起的肝细胞大块、亚大块坏死或严重损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等肝脏功能发生严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床严重症候群。该病发展迅速,病情凶险,并发症多,病死率高,但潜在可逆转。因此准确判断肝衰竭的预后对实施有效治疗至关重要。目前肝衰竭的治疗缺乏特殊有效的药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗,针对不同病因采取相应治疗措施,并积极防治各种并发症。对于糖皮质激素在肝衰竭治疗中的应用目前尚存在不同意见。多数学者认为在肝衰竭早期,若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者,可酌情使用。人工肝支持系统是治疗肝衰竭有效的方法之一,宜用在肝衰竭早、中期;晚期因其并发症多,需慎重。目的探讨影响肝衰竭患者预后的独立危险因素;评价激素治疗及人工肝治疗对各期肝衰竭预后的影响。 方法回顾性分析200例资料完整的肝衰竭病例,收集其临床资料,运用统计学方法,分析不同病因及不同类型肝衰竭患者的预后;筛选出对HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭预后有影响的独立危险因素;对比Child-Turcotte-Pugh评分系统、MELD评分系统及MELD-Na评分系统对预测肝衰竭预后的价值;评价激素治疗及人工肝治疗对各期肝衰竭预后的影响。 结果 1.HBV引起的肝衰竭组生存率为43.17%,其他原因引起的肝衰竭组生存率为70.59%,两组之间生存率比较存在统计学差异(P0.05);慢加急性(亚急性)肝衰竭生存率为54.71%,其他类型肝衰竭生存率为36.59%,两组之间生存率比较存在统计学差异(P0.05)。 2.经Logistic回归筛选影响HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭预后的独立危险因素为:年龄≥50y、胆酶分离、肝硬化基础、并发症(尤其是肝性脑病、感染、原发性腹膜炎)、CTP评分、MELD-Na评分、TBIL、PTA、Na+及TC。 3.激素治疗组与非激素治疗组比较,在HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭早期,两组生存率比较有统计学差异,前者生存率高于后者(P0.05);在HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭中期,两组生存率比较无统计学差异(P0.05);两组病程在肝衰竭早期及中期比较均有统计学差异(P0.05),前者病程明显比后者缩短。人工肝治疗组与非人工肝治疗组比较,在HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭早期及中期,两组生存率比较有统计学差异(P0.05);在肝衰竭晚期,两组生存率比较无统计学差异(P0.05)。 结论年龄≥50y、胆酶分离、肝硬化基础、并发症(尤其是肝性脑病、感染、原发性腹膜炎)、CTP评分、MELD-Na评分、TBIL、PTA、Na+及TC是影响HBV慢加急性(亚急性)肝衰竭患者预后的独立危险因素。激素治疗可以提高早期HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭患者生存率并缩短病程;人工肝治疗可以提高早期及中期HBV相关慢加急性(亚急性)肝衰竭患者生存率。


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