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比较中晚期宫颈癌IMRT与 CRT及3D-CRT的剂量分布

彭钦  
【摘要】:目的 1.通过比较中晚期宫颈癌盆腔调强放疗(IMRT)与常规放疗(CRT)、三维适形放疗(3D-CRT)靶区剂量分布的均匀性、适形性以及靶区剂量;各危及器官受照体积、剂量以及实施治疗时间,探讨IMRT用于中晚期宫颈癌治疗的可行性。 2.通过制定对骨髓限量与未行骨髓限量的调强计划的对比研究,比较应用不同放疗技术在处方剂量为45Gy时骨髓及其他危及器官的受照体积与剂量。 3.探讨IMRT的临床靶区(CTV)外放形成计划靶区(PTV)的合适距离。 方法 1.选取10例中晚期宫颈癌患者,放疗前行CT扫描并勾画靶区,临床靶区(CTV)包括子宫、部分阴道及原发肿瘤区域(GTV)及髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴结等区域和其周围组织,计划靶区(PTV)以CTV为基础均匀外放10mm,形成PTV,处方剂量为95%PTV45Gy(1.8Gy/次),共25次。通过分析剂量体积直方图(DVH),比较靶区适形度、均匀指数区、靶区剂量及各个危及器官的受照体积和实施治疗时间,进一步比较分析几种放疗技术的优缺点。 2.通过制定对骨髓进行限量与未行骨髓限量的调强计划,对比二者计划中PTV的适形度与均匀指数、肿瘤受量、分析其剂量分布及每个危及器官受照体积,明确对骨髓限量的意义。 3. CTV均匀外放1cm、0.5cm、腹向1cm,背向0.5cm,形成三个不同的PTV,比较三者的靶区适形度、均匀指数、肿瘤受量、分析剂量分布及危及器官受照体积。 结果 1.比较CRT、3D-CRT及五野调强放疗(IMRT_5f)、七野调强放疗(IMRT_7f)、九野调强放疗(IMRT9f)的剂量分布,在对靶区的适形度以及对危及器官的保护方面,调强放疗比CRT、3D-CRT具有明显的优势;GTV及PTV照射剂量的最大值、最小值,五种方式没有差别,且靶区均匀指数差别不显著;九野调强放疗的靶区适形度相对七野而言并没有增加;综合考虑IMRT7f有更好的增益比。 2.在7野调强放疗的基础上行骨髓限量,进行骨髓限量的调强(BM-IMRT)其适形指数比未进行骨髓限量的调强(IMRT7f)更有优势(P=0.029),对骨髓进行限量的调强与未对骨髓限量的调强在膀胱与直肠的保护上无差异(P0.05),在骨髓V30、V20、V10上有明显的减少(P0.05),在V30水平上,BM-IMRT基本上比IMRT减少了10%的受照体积,在V20、V10水平,BM-IMRT基本上比IMRT减少大约16%的受照体积。 3.对比三个进行PTV外扩的IMRT计划,均匀外放0.5cm的调强(IMRT0.5)、腹向1cm,背向0.5cm的调强(IMRT0.5,1.0)比均匀外放1cm的调强(IMRT7f)无论是高剂量还是低剂量对直肠的保护都较好,在对小肠、膀胱的保护上未表现出明显的统计学意义,靶区覆盖亦都未表现出明显差异。 结论 1.通过综合比较CRT、3D-CRT、IMRT5f、IMRT7f、IMRT9f五种方法对宫颈癌行盆腔外照射治疗的靶区覆盖、对危及器官的保护、治疗时间等方面,七野调强能获得较大增益比。 2.对骨髓进行限量的调强放疗能够获得较好的靶区适形度,对骨髓有较好的保护。 3. CTV外放PTV的距离,宜依据个体情况背向外放5mm-10mm,其余方向可以均匀外放10mm,可能对于直肠有更好的保护。


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