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COx-2抑制剂对严重胸外伤患者镇痛与抗炎效应的临床研究

孙建  
【摘要】:目的:观察COX-2抑制剂(帕瑞昔布)对严重胸外伤患者的镇痛效应和生理影响,进一步通过测定炎症介质和SIRS评分,探讨其对创伤后SIRS的影响,以阐明其抗炎效应。 方法:本研究观察对象均为2009年10月至2012年5月在我院急诊就诊并收入重症监护室(EICU)住院治疗的创伤患者。选择胸部外伤患者65例,平均年龄34.05±3.6岁,男47例,女18例。根据创伤的严重程度(ISS评分)分为Ⅰ组ISS评分≤16(n=23), Ⅱ组ISS>16分(n=42);每组再分为2个亚组,即帕瑞昔布亚组(parecoxib40mg静推bid,n=32)和非帕瑞昔布亚组(常规治疗,n=33)。两亚组间性别组成,年龄分布,ISS评分等临床资料无统计学差异。各组连续记录疼痛视觉评分(VAS)、呼吸功能、血动力学指标及SIRS分值,并于来院即刻,用药第1、2、3、5、7取血样测定TXA2、PGI2、TNF、IL-8水平,观察并记录伤后SIRS持续时间及各脏器功能指标。 结果:两大组中,帕瑞昔布亚组患者用药后,视觉模拟评分(VAS)明显下降(P0.05);而平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)指标无明显差异(P0.05);Ⅱ组中,帕瑞昔布亚组于用药后第2天心率(HR)、呼吸次数(RR)低于非帕瑞昔布亚组(P0.05)。Ⅰ组中两亚组TXA2、PGI2、TNF、IL-8于伤后第2天升高,后恢复至正常水平;两亚组之间炎症介质水平和SIRS分值无明显差异。Ⅱ组中,两亚组血TXA2、PGI2、TNF、IL-8水平于伤后起逐渐升高,第3天达到高峰。期间帕瑞昔布亚组在第2、3天炎性介质水平明显低于另一亚组(P0.05)。此外,Ⅱ组中的帕瑞昔布亚组病人SIRS起始时间晚于另一亚组,而持续时间也较短。两大组各亚组间出现肝功能异常的患者人数无统计学差异(P0.05),但Ⅱ组中,帕瑞昔布亚组出现肝功能异常的患者GPT指标低于另一亚组患者(P0.05)。 结论:1.对ISS16的严重胸部创伤患者,COX-2抑制剂(帕瑞昔布)可减少炎症介质的释放,降低和延缓创伤后SIRS反应,减轻器官功能损害的发展。 2. COX-2抑制剂(帕瑞昔布)对胸部创伤病人有良好的镇痛效应,而对呼吸,循环功能无明显影响。


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