收藏本站
收藏 | 论文排版

ICU广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎临床危险因素探讨及β内酰胺酶耐药基因分析

周曙俊  
【摘要】:第一部分ICU广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎临床危险因素探讨 【目的】 (1)分析某医院各重症监护病房(ICU)广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)医院获得性肺炎的临床分布特点及细菌耐药情况。 (2)探讨ICU内XDRAB医院获得性肺炎的临床危险因素,为XDRAB医院获得性肺炎的预防及控制提供线索。 【方法】 选取苏州大学附属第三医院各ICU病房2010年1月至2012年12月诊断为鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的患者共203例,从中筛选出90例广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎患者作为研究对象,另筛选出45例非广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎患者作为对照组。 (1)采用全自动微生物分析系统,测定鲍曼不动杆菌对抗菌药物的药敏。 (2)收集90例XDRAB肺炎患者的临床资料,分析临床分布情况。 (3)对90例XDRAB肺炎患者进行回顾性病例对照研究,分析其感染的临床危险因素。 (4)运用SPSS16.0进行统计学分析。 【结果】 (1)在研究的三年里,各ICU病房发生鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎共203例,XDRAB肺炎132例,入组90例。 (2)体外药敏实验结果显示,广泛耐药鲍曼不动杆菌对包括头孢菌素、碳青霉烯类、含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类及氨基糖苷类在内的五大类抗菌药物中不同的抗生素均高度耐药(耐药率≥80%),仅多粘菌素E全部敏感。而对照组对碳青霉烯类抗生素及氨苄西林/舒巴坦有较高的敏感性(耐药率50%)。 (3)引起肺炎的广泛耐药鲍曼不动杆菌主要分布于中心ICU及呼吸科ICU,大部分患者入院主要诊断为呼吸系统疾病,平均感染年龄67.38岁,男女致病率之比为1.7:1。 (4)单因素分析发现:合并基础疾病个数、感染前住院时间、入院24小时内APACHE II评分及GCS’评分、治疗前SOFA评分、血mHLA-DR表达率、插鼻胃管/空肠管及天数、气管切开机械通气及天数、气管插管机械通气及天数、纤维支气管镜吸痰及次数、感染前抗生素使用时间及种类、抗生素联合应用等17个因素与ICU内XDRAB肺炎有关。多因素Logistic回归分析发现:APACHE II评分≥20(OR=5.971)、SOFA评分≥10(OR=5.646)、血mHLA-DR表达率30%(OR=6.753)、气管插管/切开机械通气(OR=4.788/5.929)、气管插管/切开机械通气时间过长(OR=1.518/1.794)、感染前抗生素使用种类≥3种(OR=3.193)及抗生素联合应用(OR=2.673)是独立危险因素。 (5)广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎组病死率36.67%(33/90),明显高于对照组20.00%(9/45),有统计学差异(P0.05)。将XDRAB肺炎组分成存活组和死亡组进一步分析,发现死亡组在治疗3天后CPIS及SOFA评分升高的患者比例明显高于存活组(P0.05)。 【结论】 (1)该院引起医院获得性肺炎的鲍曼不动杆菌以广泛耐药菌株为主,主要分布于中心ICU及呼吸科ICU,广泛耐药菌株对常规药敏检测的五大类抗菌药物中不同的抗生素几乎全部耐药,仅多粘菌素E全部敏感。 (2)患者病情严重程度(APACHE II评分≥20、SOFA评分≥10)、机体免疫功能(血mHLA-DR表达率30%)、气管插管/切开机械通气、气管插管/切开机械通气时间过长、感染前抗生素使用种类过多(≥3种)及抗生素联合应用是ICU内XDRAB肺炎的独立危险因素。 (3)动态监测SOFA评分及CPIS评分,尤其是治疗后第3天的评分,有助于及早评价抗菌药物疗效,及时调整抗生素及其它治疗方案,尽可能降低XDRAB肺炎的病死率。 第二部分ICU广泛耐药鲍曼不动杆菌β内酰胺酶耐药基因分析 【目的】 探讨20株广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)中β内酰胺酶耐药基因携带和变异状况。 【方法】 收集2010年1月至2012年12月苏州大学附属第三医院各ICU病房筛选出的90例广泛耐药鲍曼不动杆菌患者之痰液标本分离得到的90株XDRAB,随机选出20株,用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析A~D类共34种β内酰胺酶基因和ISaba1-ADC-57、ISaba1-OXA-23、ISaba1-OXA-66连锁检测。 【结果】 20株XDRAB菌均检出4种β内酰胺酶基因:TEM-1、OXA-23、OXA-66、和ADC基因新的变异型ADC-57(美国GenBank登录号:JQ031635)。并且20株XDRABISaba1-ADC-57、ISaba1-OXA-23连锁检测均为阳性;而ISaba1-OXA-66连锁检测均为阴性。 【结论】 本组XDRAB对β内酰胺类药物耐药主要与产β内酰胺酶基因:TEM-1、ADC-57、OXA-23、OXA-66相关。且ADC-57和OXA-23可能均由插入序列ISaba1介导。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前19条
1 沈张平;徐瑾;;ICU中泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者的调查及分析[J];临床医药文献电子杂志;2019年81期
2 唐弋均;秦学斌;;ICU患者泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染相关危险因素分析[J];疑难病杂志;2015年08期
3 陈童恩;许小敏;刘鹏;陈琳;;ICU泛耐药鲍曼不动杆菌分离株相关耐药基因检测[J];现代实用医学;2009年01期
4 吴磊;;头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌呼吸道感染患者的效果[J];中国民康医学;2020年20期
5 乔智灏;;ICU中泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者预后危险因素分析[J];中国医药导报;2011年20期
6 袁博;;不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较[J];吉林医学;2019年09期
7 江乐;俞国峰;张亦婷;陆地;;广泛耐药鲍曼不动杆菌ICU肺炎患者耐药性研究与治疗对策分析[J];实用药物与临床;2015年10期
8 宁小玲;刘晖;利敏悠;廖彩秀;黄琨明;;气化过氧化氢对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者病房的消毒效果研究[J];护士进修杂志;2019年15期
9 骆园园;王厚照;张玲;;苯扎溴铵对ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌杀灭效果的研究[J];临床军医杂志;2014年08期
10 田红彪;王玉霄;王燕;;ICU泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析及防治策略[J];检验医学与临床;2011年19期
11 戚淑娟;赵云燕;雷晓兰;李小梅;李莉;贾建伟;;通腑泄肺方治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床观察[J];北方药学;2015年03期
12 范莉姣;张培鑫;;ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染联合用药效果[J];深圳中西医结合杂志;2019年05期
13 朱建龙;熊自超;黄绍通;;ICU泛耐药鲍曼不动杆菌临床特征及影响因素分析[J];中国消毒学杂志;2019年08期
14 高树芳;;ICU疑似泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染暴发调查分析[J];海峡预防医学杂志;2017年02期
15 江冬萍;王洁;李艳霞;惠亚;左素清;顾成武;;ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发调查及控制[J];中国感染控制杂志;2019年05期
16 刘红栓;张庆;蔡阳平;;我院ICU鲍曼不动杆菌感染患者预后的危险因素分析[J];中国当代医药;2019年03期
17 罗中梅;;针对性护理在ICU鲍曼不动杆菌感染患者护理中的应用价值评价[J];中国社区医师;2019年31期
18 杨凤云;;全面综合护理在ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染中的应用[J];实用中西医结合临床;2019年05期
19 归巧娣;解娟;范芸;宫艳艳;;2014-2016年ICU鲍曼不动杆菌耐药结果分析[J];医学动物防制;2018年12期
中国重要会议论文全文数据库 前20条
1 宋逸萍;;ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染及流行情况调查分析[A];中华医学会第十二次全国临床微生物学术年会暨第十一次全球华人临床微生物学与感染症学术年会论文汇编[C];2015年
2 瞿洪平;杨莉;王枫;韩立中;孙景勇;倪语星;黄绍光;;ICU泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控策略探讨[A];2008全国中西医结合危重病、急救医学学术会议学术论文集[C];2008年
3 薛其骏;;引起ICU鲍曼不动杆菌引起感染的因素分析[A];重症医学十年回顾与展望——2012年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2012年
4 赵丹;严洁;;ICU鲍曼不动杆菌感染的临床分析[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
5 瞿洪平;;泛耐药鲍曼不动杆菌ICU交叉感染防控策略[A];中国病理生理学会危重病医学专业委员会第八届全国大会暨中华呼吸病学会呼吸生理和重症监护学组年会论文集[C];2008年
6 郭洁;张平;;ICU病房鲍曼不动杆菌的耐药性分析[A];首届中国临床微生物学大会(宁波会议)暨《医学参考报》微生物学与免疫学论坛论文汇编[C];2010年
7 殷忠芳;;ICU鲍曼不动杆菌感染的调查与干预[A];第二届传染病诊治高峰论坛暨2009年浙江省感染病、肝病学术年会论文汇编[C];2009年
8 吴红;何雁南;丁汉梅;李莉;赵超莉;王德运;谢卫国;;烧伤ICU鲍曼不动杆菌分子流行病学调查研究与耐药性分析[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年
9 谢卫国;吴红;王德运;张伟;李艳萍;赵超莉;;烧伤ICU病房鲍曼不动杆菌感染与耐药性分析[A];第五届全国烧伤救治专题研讨会烧伤后脏器损害的临床救治论文汇编[C];2007年
10 王勇;黄昕明;;ICU鲍曼不动杆菌耐药分析[A];首届中国临床微生物学大会(宁波会议)暨《医学参考报》微生物学与免疫学论坛论文汇编[C];2010年
11 王璐;万楠;薛文成;;ICU病区多重耐药鲍曼不动杆菌脉冲场凝胶电泳的分型研究[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年
12 王倩;欧阳金鸣;;外科ICU泛耐药鲍曼不动杆菌分子流行特征及耐药性研究[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年
13 马玲;;ICU与非ICU鲍曼不动杆菌感染的耐药性对比研究[A];中华医学会第九次全国检验医学学术会议暨中国医院协会临床检验管理专业委员会第六届全国临床检验实验室管理学术会议论文汇编[C];2011年
14 刘江波;蒋萍;;ICU病房呼吸道感染鲍曼不动杆菌的临床分析及耐药性分析[A];中华医学会呼吸病学年会——2011(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编[C];2011年
15 李蓉;陈娇;;ICU常见菌及鲍曼不动杆菌质粒上耐药基因的研究[A];2008年中国微生物学会学术年会论文摘要集[C];2008年
16 蒋成敏;张湘湘;;ICU鲍曼不动杆菌感染疑似暴发调查及护理干预[A];中华医学会第十三次全国感染病学术会议论文汇编[C];2014年
17 聂爱玲;;替加环素辅助治疗ICU高龄患者肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染疗效探讨[A];中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊[C];2015年
18 阎玉莉;;ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染易感因素分析及护理对策[A];中国重症医学的创新与发展——第二届中国医师协会重症医学医师分会暨第九届中国病理生理学会危重病医学专业委员会2010年危重病医学全国会议会刊[C];2010年
19 闵照琴;;ICU鲍曼不动杆菌下呼吸道感染35例临床特点分析及控制措施[A];2013年“河南省宣传贯彻执行新规范 确保医疗安全”学术会论文集[C];2013年
20 姜燕南;顾萍;丁小萍;邵苏吉;许波银;;综合ICU耐药鲍曼不动杆菌院内感染暴发流行调查及控制对策[A];中国医院协会第十八届全国医院感染管理学术年会论文资料汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前20条
1 李冲;山东省ICU鲍曼不动杆菌血流感染的临床研究[D];山东大学;2016年
2 常思远;瑞芬太尼在ICU短小操作中的镇痛研究[D];郑州大学;2017年
3 贾巍;新疆ICU医务人员医院感染知信行干预研究及目标性监测的经济学评价[D];吉林大学;2017年
4 董肖萌;鲍曼不动杆菌感染临床特点及抗菌药物选择的体外研究[D];山东大学;2016年
5 胡蓉芳;ICU患者睡眠、褪黑激素分泌及非药物干预的研究[D];福建医科大学;2010年
6 程娜;血流感染的鲍曼不动杆菌生物膜形成特点分析及相关机制研究[D];南昌大学;2019年
7 顾浩;鲍曼不动杆菌灭活全菌疫苗快速免疫保护效应及机制研究[D];中国人民解放军陆军军医大学;2019年
8 杨赟星;β-内酰胺酶介导鲍曼不动杆菌舒巴坦耐药机制研究[D];浙江大学;2019年
9 史悦;多重耐药鲍曼不动杆菌的生物学特征及Eravacycline耐药机制研究[D];浙江大学;2019年
10 陈涛;脑脊液分离鲍曼不动杆菌分子流行病学特征及体外转录组研究[D];浙江大学;2019年
11 樊莉;体外亚-MIC抗菌药物对鲍曼不动杆菌病原学行为的影响及机制研究[D];中国人民解放军陆军军医大学;2017年
12 朱婉;鲍曼不动杆菌感染的临床危险因素分析及用药评价[D];中国医科大学;2019年
13 张彦鹏;亚胺培南选择压力下鲍曼不动杆菌外排泵与外膜蛋白系统影响碳青霉烯类抗生素耐药的作用机制研究[D];南方医科大学;2018年
14 乔莉;鲍曼不动杆菌血流感染的临床特征和危险因素分析[D];南京医科大学;2016年
15 窦懿;鲍曼不动杆菌群体感应系统信号分子N-酰基高丝氨酸内酯的鉴定以及与耐药基因相关性的研究[D];上海交通大学;2015年
16 张洋洋;广泛耐药鲍曼不动杆菌菌株XDR-BJ83全基因组测序及比较基因组学初步研究[D];中国人民解放军医学院;2017年
17 潘爱军;鲍曼不动杆菌耐药性分析及多粘菌素E/万古霉素联合治疗方案的体内外研究[D];安徽医科大学;2016年
18 李帅;多重耐药鲍曼不动杆菌生物被膜基因特征及其对细菌致病力的影响[D];河北医科大学;2018年
19 符一骐;中国部分地区鲍曼不动杆菌多位点序列分型及碳青霉烯类抗生素耐药机制研究[D];浙江大学;2012年
20 王克芳;ICU机械通气病人重症监护体验研究[D];山东大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前20条
1 周曙俊;ICU广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎临床危险因素探讨及β内酰胺酶耐药基因分析[D];苏州大学;2013年
2 王焕;唐山市区ICU患者鲍曼不动杆菌医院感染的状况研究[D];华北理工大学;2017年
3 张燕;ICU患者感染鲍曼不动杆菌的危险因素及耐药性分析[D];天津医科大学;2016年
4 麦明杰;ICU鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及中医证候分布规律探讨[D];广州中医药大学;2012年
5 杨雪琴;ICU病房鲍曼不动杆菌感染的临床特点及病死危险因素分析[D];山西医科大学;2019年
6 宋晓萍;ICU鲍曼不动杆菌耐药性及相关耐药基因的检测[D];青岛大学;2012年
7 李茉莉;湖南省ICU鲍曼不动杆菌的分子流行病学及耐药研究[D];中南大学;2013年
8 曹学锋;430株急诊ICU病原菌分布及耐药性回顾性调查[D];南昌大学;2015年
9 薄丽娟;神经外科ICU病房鲍曼不动杆菌耐药性和同源性分析[D];吉林大学;2008年
10 汪洋;ICU鲍曼不动杆菌感染调查及消毒抗性的研究[D];南京医科大学;2017年
11 胡素佩;集束化干预措施防控ICU多重耐药菌医院感染的效果评价[D];浙江大学;2016年
12 刘瑶;ICU两种常见非发酵菌肺部感染的临床治疗[D];新疆医科大学;2014年
13 郑春和;ICU病房鲍曼不动杆菌感染状况及耐药性分析[D];宁夏医科大学;2012年
14 尹霞;2010年某医院ICU病房医院感染状况的调查分析[D];山东大学;2011年
15 陈鉴初;综合ICU呼吸机相关性肺炎的病原学分布和耐药性分析[D];汕头大学;2010年
16 李敏;ICU下呼吸道感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析[D];山东大学;2008年
17 蒋国钦;ICU病人鲍曼不动杆菌定植的流行病学特征及危险因素探讨[D];苏州大学;2011年
18 张先玲;2007~2009年ICU医院感染状况调查与分析[D];新疆医科大学;2010年
19 张冰冰;ICU患者下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的危险因素分析[D];安徽医科大学;2014年
20 徐网兰;ICU内不同部位肺炎克雷伯菌的耐药性及耐碳青霉烯类抗生素菌株感染的危险因素分析[D];浙江大学;2016年
中国重要报纸全文数据库 前20条
1 本报记者 伍月明;广东ICU专家的2020:“救命等不得”[N];中国经营报;2021年
2 本报记者 王天奡 通讯员 童萱;ICU里逆行的“红色娘子军”[N];人民政协报;2020年
3 本报记者 高艳坤;ICU日记,一剂安抚灵魂的良药[N];健康报;2019年
4 北京大学第三医院危重医学科 李强;危难面前 ICU医生力挽狂澜[N];健康报;2017年
5 本报特派记者 郑荣林;ICU里的生命保卫战[N];江西日报;2020年
6 每经记者 陈晴;协和东西湖医院ICU主任袁海涛住院23天病情一度恶化 只要呼吸不太困难,他坚持远程给人看病[N];每日经济新闻;2020年
7 本报记者 邱超奕;探访ICU,感受医者仁术[N];人民日报;2019年
8 祝建芳朱水英 特约记者 俞欣;鲍曼不动杆菌存在新耐药基因[N];健康报;2008年
9 本报首席记者 唐闻佳;ICU神探:守护生命,更“摆渡”人性[N];文汇报;2019年
10 孙公平;超级细菌“鲍曼不动杆菌”并非不可战胜[N];医药经济报;2017年
11 通讯员朱水英 记者李水根;鲍曼不动杆菌研究获多项创新成果[N];健康报;2010年
12 陶庆春;警惕鲍曼不动杆菌[N];健康报;2006年
13 福建省立医院呼吸内科主治医师 王大旋 本报记者 曾令浩 整理;治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染,联合用药为王道[N];医药经济报;2011年
14 青岛日报、青岛观、青报网记者 赵波 通讯员 孙鹏飞;ICU生命大接力 安全献血保平安[N];青岛日报;2019年
15 本报记者 徐宝金;江西省援助湖北医疗队队员、新建医院ICU护士陈阳:交出一份合格答卷[N];宜春日报;2020年
16 记者 戴晓蓉 罗莉琼 通讯员 深卫信;抽调13名ICU专家支援市三院[N];深圳特区报;2020年
17 记者 刘艳;符合辐照灭菌应急规范的医用一次性防护服可进ICU[N];科技日报;2020年
18 本报记者 朱彤;齐齐哈尔医学院援助武汉医疗队成员杨磊在ICU同疫魔拼杀,我自豪[N];黑龙江日报;2020年
19 本报记者 马珂 通讯员 邢益照;“ICU战场,我打前锋!”[N];海南日报;2020年
20 本报武汉一线报道组 报道组成员 本报记者 蔡闯 王斯敏 刘坤 安胜蓝 晋浩天 张锐 章正 李盛明 张勇 陈怡 姜奕名 卢璐 光明网记者 李政葳 季春红 蔡琳;决战ICU(报告文学)[N];光明日报;2020年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978