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SPECT/CT骨显像对脊柱骨转移瘤的诊断价值

申小章  
【摘要】:研究背景 我国社会人口老龄化加重,肿瘤发病率增高,治疗水平提高,病人生存期延长,导致骨转移的发病率逐渐增高。脊柱骨转移是各部位骨骼转移中最常见的,约占骨转移的2/3。它可继发于任何肿瘤,且60%以上来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌。骨转移导致的骨痛严重降低了患者的生活质量,早期发现肿瘤骨转移并积极治疗能有效提高患者的生存质量并延长生存时间。影像学检查是公认的诊断恶性肿瘤骨转移的有效手段。目前,常用的影像学诊断方法有X线摄片、CT、MR、核素全身骨显像,然而各种检查方法都有其优缺点。CT、核素全身骨显像是诊断恶性肿瘤骨转移的比较可靠且易行的检查方法,目前其联合应用也受到了一定的关注。 研究目的 了解脊柱转移灶在各椎体的分布规律;探讨全身骨显像、CT在恶性肿瘤脊柱骨转移诊断中的差异,确定骨显像提示脊柱区有转移病灶追加CT检查是否有意义。 研究资料与方法 1.对140例患者(恶性肿瘤诊断均有病理结果证实)进行全身骨显像及全脊柱CT扫描。99mTc-MDP全身骨显像及CT显像图像均由2位以上有丰富临床经验的核医学科及影像科医生分别进行视觉判断,意见不一致时由科内共同阅片。 2.骨转移的临床诊断标准:全身骨显像和CT均发现病灶,且没有比骨转移更合理的解释;病理确诊骨转移;MRI或者其他影像学检查支持骨/骨髓转移;SPECT/CT随访发现病灶有进展。 结果 140例患者中,根据本研究的临床诊断标准确诊为恶性肿瘤脊柱骨转移的53例,非骨转移患者87例。 1.骨显像诊断为脊柱骨转移瘤65例,假阳性18例,非脊柱骨转移瘤75例,假阴性6例。骨显像对恶性肿瘤脊柱骨转移的灵敏度为88.7%,特异性为79.3%,假阳性率为20.7%,假阴性率为11.3%,阳性预测值为72.3%,阴性预测值为92.0%,准确性为82.9%。 2.CT全脊柱扫描诊断为转移瘤48例,假阳性5例,非骨转移瘤92例,假阴性10例,CT全脊柱扫描对恶性肿瘤脊柱骨转移的灵敏度为81.1%,特异性为94.3%,假阳性率为5.7%,假阴性率为18.9%,阳性预测值为89.6%,阴性预测值为89.1%,准确性为89.3%。 3.全身骨显像(Bone scan, BS)联合CT扫描诊断为转移瘤的51例,假阳性3例,非骨转移瘤89例,假阴性5例。BS联合CT扫描对恶性肿瘤骨转移诊断的灵敏度为90.6%,特异性96.6%,假阳性率3.4%,假阴性率9.4%,阳性预测值94.1%,阴性预测值94.4%,准确性94.3%。 4.两种显像及联合使用结果比较:CT显像对骨转移瘤诊断的特异性及阳性预测值显著高于骨显像,联合显像的特异性、准确性、阳性预测值均明显高于骨显像且准确率明显高于CT。其余差异无统计学意义。. 5.42例可计数转移灶的确诊脊柱骨转移瘤患者中,全身骨显像检出胸椎(53处)、腰椎(23处),病灶数比CT(分别为胸椎46处,腰椎21处)相对应多;而CT检出颈椎(7处)、骶椎(6处)病灶数比全身骨扫描(分别为颈椎4处,骶椎4处)相对应多。因缺乏病理诊断明确各病灶,无法判断俩组检查方法对脊柱各段的检出效能是否有差异。 结论 1.99mTc-MDP全身骨显像及CT扫描都是对恶性肿瘤脊柱骨转移比较理想的检查方法。 2.本研究中骨显像对脊柱骨转移瘤诊断的特异性、阳性预测值低于CT,脊柱骨转移瘤在骨显像基础上加做CT更能明确病变性质。 3.本研究中骨显联合CT对脊柱骨转移诊断的特异性、准确性、阳性预测值明显高于单独的骨显像;准确性明显高于单独的CT显像。对于发生在脊柱的骨转移瘤,骨显像联合CT诊断效能比单个显像明显提高。 4.本研究中脊椎骨转移瘤胸腰椎的发生率明显高于颈椎及骶椎,99mTc-MDP全身骨显像和CT在脊柱各段骨转移灶的检出率的差异是否具有统计学意义需要进一步实验证实。 5.恶性肿瘤骨显像提示脊柱区有疑似转移病灶的患者追加CT更加能明确诊断,减少误诊,在条件允许下应该追加CT检查。


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1 申小章;SPECT/CT骨显像对脊柱骨转移瘤的诊断价值[D];苏州大学;2014年
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