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辅助性腹膜透析患者预后及危险因素分析

杨蕾  
【摘要】:目的:比较辅助性腹膜透析(Assisted peritoneal dialysis,a PD)患者及其中老年患者与自主腹膜透析(Self-care peritoneal dialysis,s PD)患者的生存率、技术存活率,探讨影响彼此生存预后的相关危险因素。方法:1.选取1999年12月1日至2013年10月31日在苏州大学附属第二医院腹透中心登记的腹膜透析患者,随访至2015年3月30日。根据能否自己独立完成腹透操作分为辅助性腹透组(a PD组)与自主腹透组(s PD组),其中年龄≥65岁的腹透患者纳入老年辅助性腹膜透析研究,随访终点事件为继续透析、死亡或转换为血液透析。详细记录其人口统计学资料如年龄、性别、肾脏原发病、糖尿病史、置管日期等,以及规律透析3-6月任意一次的实验室指标。2.采用非参数乘积限估计法(Kaplan-Meier)计算两组患者生存率及技术存活率,采用多因素Cox回归模型进行多因素拟合分析,计算风险比值(Hazard ratios,HR)。3.所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析,以p0.05为统计学上有显著差异。结果:1.共有420例患者入组,s PD组有300例,a PD组有120例。(1)在基线期,a PD组的随诊时间、血清PTH、Scr、Alb、K、P均明显低于s PD组(p0.001);而平均年龄、糖尿病均明显高于s PD组(p0.001)。(2)a PD组与s PD组的1年、3年、5年生存率分别为81.9%、47.4%、23.9%,与96.6%、84.3%、76.9%,p0.001。而两组的技术存活率没有统计学差异(p=0.38)。(3)Cox风险模型多因素分析表明年龄(HR=1.023,p=0.009)、a PD(HR=2.352,p0.001)、糖尿病(HR=1.781,p=0.004)、残肾e GFR(HR=0.893,p=0.003)、Alb(HR=0.926,p0.001)是影响生存率的独立相关危险因素,而Alb(HR=0.923,p=0.001)、年龄(HR=0.973,p=0.002)则是影响技术存活率的独立相关危险因素。2.在老年a PD与s PD的研究中,共有177例患者入组,老年s PD组有88例,老年a PD组有89例。(1)在基线期,老年a PD组的随诊时间、残肾e GFR、血清PTH、Alb均明显低于老年s PD组(p0.01);而平均年龄(76.51±5.93)明显高于老年s PD组(71.82±4.85),p0.001。(2)老年a PD组与s PD组的1年、3年、5年生存率分别为81.7%、44.0%、18.3%,与95.5%、69.2%、60.9%,p0.001。而两组的技术存活率没有统计学差异(p=0.289)。(3)Cox风险模型多因素分析表明a PD(HR=2.489,p0.001)、残肾e GFR(HR=0.855,p=0.005)、Alb(HR=0.946,p=0.012)是影响生存率的独立相关危险因素,而总KT/V(HR=3.342,p=0.008)则是影响技术存活率的独立相关危险因素。结论:1.a PD患者生存率较s PD的患者低,但两组患者技术存活率没有明显差异。2.年龄、a PD、糖尿病、残肾e GFR、低蛋白血症都是影响死亡的独立相关危险因素,a PD是影响生存率的独立相关危险因素。3.年龄、低蛋白血症是影响腹透患者技术存活率的独立相关危险因素,总KT/V是影响老年腹透患者技术存活率的独立相关危险因素。4.在AAPD不可及的情况下,a PD仍是无自理能力ESRD患者可选择的替代治疗方式。


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