替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的疗效研究

【摘要】：目的:观察替加环素治疗危重患者多重耐药菌感染的疗效,探究其临床合理用药方案,为临床合理使用替加环素控制感染提供参考。方法:回顾性分析2012年12月-2014年10月期间在呼吸重症监护病房(RICU)住院,根据感染病原学检查报告为多重耐药菌株(铜绿假单胞菌除外)感染,予以替加环素医治的危重患者,并从临床学及微生物学两个方面综合分析其疗效。创建数据库,使用SPSS 20.0软件进行统计学分析处理。结果:28例患者符合入选标准,其中男性患者为15例。所有患者均联合用药,替加环素给药为标准治疗方案,首次给药剂量100 mg,维持量50 mg,1次/12h,给药时间平均为10.4±4.1天。患者体温呈明显下降趋势,给药第3天、5天、7天、10天的平均体温分别与给药第1天比较,P值均小于0.05,差异有统计学意义。WBC、N%(中性粒细胞百分比)、CRP、Pa O2/Fi O2四组数据治疗后与治疗前相比,P值均小于0.05,差异有统计学意义。28例患者总临床有效率为53.6%。在所有亚组中APACHE II评分20患者组其临床有效率低于APACHEII评分≤20的患者组(25.0%VS 75.0%,P=0.02),且差异有统计学意义。病原学结果回报后3天内用药组临床有效率高于3天后用药组(72.7%VS41.2%),但差异无统计学意义(P=0.14)。替加环素给药时间7天的患者组临床有效率高于给药时间≤7天的患者组(66.7%VS30.0%,P=0.11)。替加环素给药前共分离得到79株耐药菌,总病原菌清除率为42.9%。分离得到的病原菌以MDRAB(多重耐药鲍曼不动杆菌)为主(42/79,53.2%),其病原菌清除率为45.5%。大部分菌株对替加环素具有高度敏感性。替加环素最主要的不良反应为消化道症状(61.5%)。所有患者在给药30天内病死率为42.9%。结论:1.多重耐药菌对于替加环素具有良好的敏感性,对难治性革兰氏阳性及革兰氏阴性多重耐药菌感染的患者,替加环素具有较好的临床疗效。2.对于临床治疗药物选择有限、致死率高的MDRAB感染的危重患者,替加环素可能是早期合适的药物选择之一。3.对于危重患者多重耐药菌感染,替加环素治疗安全且有效;恰当的用药时机、足够的剂量、足疗程、联合用药是治疗有效的关键要素。