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糖皮质激素在儿童单纯疱疹病毒性脑炎治疗中的应用

柴亚惠  
【摘要】:目的:目前在全球范围内,关于糖皮质激素辅助治疗单纯疱疹病毒性脑炎的价值并无足够的系统性的临床证据。本文旨在通过分析苏州大学附属儿童医院15例单纯疱疹病毒性脑炎患儿的治疗及预后,评价糖皮质激素辅助治疗在儿童单纯疱疹病毒性脑炎中的价值。方法:收集苏州大学附属儿童医院2010年1月至2014年12月共收治的单纯疱疹病毒性脑炎(HSVE)病例15例(女12例,男3例),年龄最小的5个月7天,最大的11岁,均在发病1-5天内入院。病程中首次发病主要表现为抽搐者14例,其中全身强直发作5例,单侧肢体抽搐为主4例;累及面神经5例,以流涎,口角抽动为主要表现;发热14例;呕吐6例;昏迷7例;病初即出现肌力、肌张力异常3例;有水痘病史1例;口周疱疹史1例。本组病人在阿昔洛韦抗病毒以及对症支持治疗的基础上,均接受糖皮质激素治疗。予甲基强的松龙1-2mg/kg/d(9例),最大量20mg/kg/d(3例),或地塞米松0.3-0.5mg/kg/d(3例),2-3天减一次半量,逐渐改为醋酸泼尼松口服。结果:患儿平均住院日为30.8±14.664天,体温均在激素使用后3-5天内恢复正常;在病程10-15天复查头颅MRI,病变较前好转或者明显改变9例,病变较前进展8例,其中出现脑软化灶3例。出院后随访半年以上,完全恢复正常4例;遗留脑炎后遗症11例,表现为不同程度的肌力、肌张力异常10例;癫痫10例(66.66%),合并智能发育落后6例(40.0%);无死亡病例。与国外已报道数据(15%-20%)比较,死亡率低,且糖皮质激素使用无明显不良反应。结论:儿童单纯疱疹病毒性脑炎是一种严重的中枢神经感染性疾病,大多数患者预后不良。在单纯疱疹病毒性脑炎患儿的综合治疗策略中,经糖皮质激素的辅助治疗患者没有出现继发感染、病情复发等。


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