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腹膜透析患者心血管疾病危险因素及预后的临床研究

卢慧娟  
【摘要】:目的探讨腹膜透析患者伴发心血管疾病的情况,并分析其相关危险因素及预后。方法回顾性分析2009年6月至2015年9月在苏州大学附属第一医院腹膜透析中心行腹膜透析(PD)治疗3个月以上并规律随访的终末期肾病(ESRD)患者159例。根据是否伴发心血管疾病分为有心血管疾病组及无心血管疾病组,记录年龄、性别、原发病等一般情况及血肌酐、尿酸、血清白蛋白等一系列血清生化指标;采用二元Logistics回归分析心血管疾病的危险因素;采用Kaplan-Meier生存分析心血管疾病的发生对透析患者生存的影响;采用COX回归分析死亡危险因素。结果本研究159例PD患者原发病以原发性肾小球肾炎为主,共69例(43.3%),其次为糖尿病肾病28例(17.6%)及高血压肾病27例(17.0%)其他尚有狼疮性肾炎(3.8%)、系统性血管炎(1.3%)、多囊肾(1.3%)、药物相关性肾病(0.6%)、梗阻性肾病(0.6%)及不明原因(14.5%);(2)159例PD患者根据是否伴发心血管疾病分为有心血管疾病组76例,无心血管疾病组83例,CVD的发生率为47.8%,伴心血管疾病组的Hb、ALB低于不伴心血管疾病组,(P0.01,P0.01);伴心血管疾病组的SCr、TG及CRP高于不伴心血管疾病组,(P0.05,P0.05,P0.01);Logistic多因素分析显示血清白蛋白、甘油三酯、肌酐、CRP可能为心血管疾病的危险因素;(3)PD患者伴心血管疾病组患者死亡率为21.1%,无心血管疾病组死亡率8.4%,P0.05;(4)PD患者死亡主要原因为心脑血管疾病(52.2%);(5)本研究随访时间在3-115月,平均随访32.2±26.4月,Kaplan-Meier生存分析提示心血管疾病组平均生存率为78.9%,1年、2年、3年生存率分别为89.4%,86.4%,77.6%,无心血管疾病组平均生存率91.6%,1年、2年、3年生存率分别为98.0%,95.3%及86.3%,有心血管疾病组生存率低于无心血管疾病组,P0.05;(6)单因素COX回归分析显示年龄、收缩压、舒张压、心血管疾病发生为危险因素,进一步的多因素COX回归分析显示年龄、心血管疾病、CRP、高密度脂蛋白降低可能为患者死亡危险因素。结论(1)腹膜透析患者心血管疾病发生率较高;(2)血清低白蛋白、甘油三酯、血清肌酐、CRP可能为本腹膜透析中心CVD的危险因素;(3)腹膜透析患者死亡主要原因为心脑血管疾病,且PD患者合并CVD可导致死亡率升高,预后差;(4)高龄、心血管疾病的发生、CRP的升高及高密度脂蛋白的降低可能本中心腹膜透析患者死亡的影响因素。


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