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非酒精性脂肪性肝病对2型糖尿病患者心功能进展的相关性研究及潜在机制的探讨

李会娟  
【摘要】:目的本研究旨在初步估计2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)住院患者合并非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病率及其早期发病的警示因素,从而为尽早控制NAFLD的进展提供一定的依据。方法选取我院2015年6月~2016年12月确诊的T2DM住院患者262例。根据是否合并NAFLD分为T2DM单纯组和T2DM合并NAFLD组。采集患者的性别、年龄、身高、体质量[计算体质指数(BMI)]、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。记录空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖、血脂[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血清钙(Ca2+)、血清磷(P3+)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、C肽(CP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、空腹胰岛素(FINS)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、胰岛功能(HOMA-β)。计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR):HOMA-IR=(FINS×FPG)/22.5。计数资料采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差表示。单因素分析采用χ2检验或t检验,多因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果(1)262例T2DM患者中,合并NAFLD者158例,NAFLD发病率为60.31%。(2)T2DM合并NAFLD组BMI、FINS、CP、HOMA-IR、HOMA-β、TG、NT-pro BNP、UA、ALT、AST和GGT均显著高于T2DM单纯组(P0.05或P0.01)。(3)多因素Logistic回归分析模型结果显示:CP(OR=3.522,P=0.020)、TG(OR=2.025,P=0.024)、ALT(OR=4.158,P=0.011)、AST(OR=3.452,P=0.022)和GGT(OR=1.993,P=0.043)与T2DM合并NAFLD发病明显正相关。结论(1)NAFLD在2型糖尿病(T2DM)患者中的发病率为60.31%。(2)临床上对于T2DM患者,CP、TG、ALT、AST和GGT水平升高应考虑合并NAFLD的可能。目的探讨在2型糖尿病(T2DM)患者中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与心脏结构和功能异常之间的相关性。方法选取我院2015年6月~2016年12月确诊的T2DM住院患者262例。根据是否合并NAFLD分为T2DM单纯组和T2DM合并NAFLD组。所有患者行超声心动图检查,包括左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期室间隔厚度(IVSd);计算左心室短轴缩短率(LV-FS);记录二尖瓣尖部舒张早期峰速度(E)、二尖瓣尖部舒张晚期峰速度(A)、间隔侧舒张早期峰值速度(Em)、间隔侧舒张晚期峰值速度(Am)、侧壁侧舒张早期峰值速度(E')、侧壁侧舒张晚期峰值速度(A')、左室射血分数(LVEF);计算获得:Emean=(E'+Em)/2、E/A、E'/A'、Em/Am、E/E'、E/Em、E/Emean。左心室心肌做功指数(Tei指数)=[心室等容收缩时间(ICT)+等容舒张时间(IRT)]/射血时间(ET)。LVM=0.8×{1.04×[(IVSTd+LVEDD+LVPWTd)3-LVEDD3]+0.6}。同时行肝脏影像学检查。结果(1)T2DM合并NAFLD组的心室舒张功能明显低于T2DM单纯组,尽管两组的患者心脏功能均有不同程度的下降(E/A1)。与T2DM单纯组相比,T2DM合并NAFLD组二尖瓣舒张早期E波峰速度(E)、间隔侧舒张早期峰值速度(Em)、E/A值、左室射血分数(LVEF)降低,左室舒张末期内径(LVD)和左室质量(LVM)升高,差异均具统计学差异。(2)T2DM单纯组左室肥厚和心脏舒张功能不全发生率分别为25.00%(26例)和59.62%(62例),T2DM合并NAFLD组左室肥厚和心脏舒张功能不全发生率分别为48.10%(76例)和81.65%(129例)。与T2DM单纯组相比,T2DM合并NAFLD组患者左心室肥厚和心脏舒张功能不全发生率显著升高,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)158例T2DM合并NAFLD住院患者中,肝脏受控衰减参数(CAP)290 db/m者94例(59.49%),CAP≥290 db/m者64例(40.51%)。(4)CAP≥290 db/m患者BMI、FINS、CP、HOMA-IR、TG、NT-pro BNP、UA、ALT、AST和GGT均显著高于CAP290 db/m患者(P0.05或P0.01)。(5)与CAP290 db/m患者相比,CAP≥290 db/m患者二尖瓣舒张早期峰速度(E)、E/A值、左室射血分数(LVEF)降低,左室舒张末期内径(LVD)和左室质量(LVM)升高,差异均具统计学差异(P0.05)。(6)对比CAP290 db/m患者和CAP≥290 db/m患者出现左室肥厚和心脏舒张功能不全的患者比例,CAP290 db/m患者左室肥厚和心脏舒张功能不全发生率分别为42.55%(40例)和73.40%(69例),CAP≥290 db/m患者左室肥厚和心脏舒张功能不全发生率分别为56.25%(36例)和93.75%(60例)。与CAP290 db/m患者相比,CAP≥290 db/m患者左心室肥厚和心脏舒张功能不全发生率显著升高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论(1)T2DMNAFLD可能会加剧T2DM患者的心肌肥厚及舒张功能受损。(2)T2DM并发NAFLD患者,需要注意心脏肥大及其对心功能的影响,早期干预NAFLD对心脏重构和功能的影响。(3)T2DM患者脂肪肝越严重,心肌肥厚及舒张功能受损越严重。目的探讨T2DM合并NAFLD导致心血管疾病(CVD)的潜在机制,从而为心血管疾病(CVD)的预防和治疗提供科学依据。方法通过Endo-PAT2000无创血管内皮功能检测仪检测内皮功能,检测血液中总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总四碘甲状腺原氨酸(TT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)五项的水平。流式细胞仪检测血小板P-选择素阳性表达率;检测心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、可溶性细胞间黏附分子-1(s ICAM-1)、血内皮素-l(ET-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)。应用美国GE公司LOGIQ-500彩色超声和7.0线阵探头进行肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(FMD)的检测。结果(1)与T2DM单纯组比较,T2DM合并NAFLD组血小板P-选择素阳性表达率上升,TT3、TT4、FT3、FT4降低,差异均具有统计学意义(P0.05或P0.01)。(2)CKMB峰值和c Tn I峰值被用来评估心肌损害程度,取对数值以获得正态分布,分别表示为Log[CKMB]和log[c Tn I]。在校正了常见的危险因素(年龄、性别、吸烟、血压、血糖、胆固醇)后,TT3、TT4、FT3均与Log[CKMB]、Log[c Tn I]和hs-CRP存在明显负相关。FT4和TSH与上述指标无相关性。(3)与T2DM单纯组比较,T2DM合并NAFLD组s ICAM-1和ET-1上升,内皮功能评估指数(RHI)和内皮依赖性舒张功能(FMD)降低,差异均具有统计学意义(P0.05或P0.01)。结论(1)T2DM合并NAFLD组患者血小板P-选择素阳性表达率升高,而甲状腺激素水平较单纯组低;(2)T2DM合并NAFLD患者甲状腺激素水平下降,心肌损害严重,血管内皮功能损伤可能参与了CVD的发生发展过程。


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