南京“5.7”~(192)Ir源辐射事故患者生殖及内分泌功能改变的初步研究

【摘要】：目的研究南京“5.7”~(192)Ir源辐射事故中1例外照射轻度骨髓型急性放射病患者的生殖及内分泌系统的功能变化,为今后诊断和治疗相关急慢性放射疾病的病例提供有参考价值的临床资料和经验。方法1.研究对象:南京“5.7”~(192)Ir源辐射事故中1例患者,下文中简称为“王”。2.剂量估算:采用淋巴细胞染色体畸变、微核法及核质桥分析法进行生物剂量估算,得到“王”全身受照剂量;采用蒙特卡罗软件包进行物理剂量重建,估算“王”全身各重要器官及组织的局部受照剂量。3.影像学检查:通过B型超声检查,对“王”甲状腺行影像学改变进行临床评估;采用MRI检查,对“王”睾丸及附睾的影像学改变进行临床评估。4.血清激素水平检查:采用电化学发光法,使用临床常用的检测仪器及试剂,定期检查“王”血清垂体-甲状腺轴相关激素的变化情况、血清垂体-睾丸轴相关性激素的变化情况。5.精液分析:定期对“王”行精液质量分析。6.替代治疗:受照后3月起,行雄激素替代治疗,并密切监测“王”血清相关激素水平。结果1.根据生物剂量估算结果,“王”全身剂量约为1.51Gy,结合临床表现,诊断为轻度骨髓型急性放射病;根据物理剂量重建,“王”甲状腺局部受照剂量约为0.03Gy,睾丸的局部受照剂量约为9.16Gy。2.甲状腺B型超声检查未见明显形态学及血流异常,睾丸及附睾MRI扫描结果提示双侧鞘膜积液。3.受照后4月,“王”出现血清T4水平降低,TSH水平升高,受照后10月左右,“王”血清T4水平降至最低值4.37μg/dl,受照后11月,血清T4恢复正常,而血清TSH仍高于正常水平。随访结果提示,“王”甲状腺功能未见明显异常。4.“王”血清垂体-睾丸轴相关性激素水平出现数次较大幅度的波动,多种性激素的分泌水平均出现异常,血清T水平于受照后3月左右达到最低值5.41ng/dl,行雄激素替代治疗后,血清T水平逐渐恢复正常。5.精液分析提示“王”精子活力偏低,精子存活率呈一种进行性下降趋势,受照后3月左右降低至0%,随访观察中未见精子存活率恢复。结论电离辐射急性外照射可造成男性睾丸及甲状腺功能减低,并影响男性生殖能力。在一般情况下,受照者血清性激素水平受到下丘脑-垂体-睾丸轴负反馈作用的精确调控,在病理生理条件下,亦受到全身及局部感染控制情况和一般营养状况的影响。雄激素替代治疗对提高受照者日后的生存质量具有重要意义。