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彩超定位下的游离下腹部穿支皮瓣的选择与临床应用研究

朱卫  
【摘要】:目的探讨彩超定位下的游离下腹部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面的临床疗效与应用研究。方法回顾性分析2010年10月至2017年2月,在彩超定位下采用以腹壁浅动脉为蒂、旋髂浅动脉为蒂的游离下腹部穿支皮瓣修复28例手部皮肤软组织缺损创面。其中男23例,女5例,年龄17岁~50岁,平均32.9岁。所有病例都伴有深部组织肌腱和骨外露。缺损面积大小不等,最小约6×4cm,最大约15×11cm。术前采用彩超确定皮瓣穿支走形,并以此为轴线,根据缺损创面的形状及大小,设计以腹壁浅动脉或旋髂浅动脉为蒂的下腹部穿支皮瓣,其中以腹壁浅动脉为蒂的皮瓣20例,以旋髂浅动脉为蒂的皮瓣8例,腹部供区27例直接缝合,1例采取部分缝合加部分植皮。结果术后28例皮瓣全部一期成活,无血管危象发生,仅1例术后感染,主要表现为部分皮瓣边缘红,有渗出液,局部皮温高,经细菌培养,使用敏感抗生素,多次换药后愈合良好。术后所有患者均得到有效随访,随访时间5个月到24个月,平均11个月。术后皮瓣质地柔软,弹性好。术后12例因皮瓣臃肿,行皮瓣修薄整形术,术后臃肿程度明显减轻。皮瓣外观满意,无色素沉着。皮瓣恢复保护性感觉,能排汗,能恢复部分痛、温觉。术后手部活动满意。下腹部供区遗留线性瘢痕,有2例瘢痕轻度增生,无明显挛缩。术后髋关节活动功能正常,无感觉异常。结论采用彩超定位下的下腹部皮瓣修复手部创面,能够准确、直观的判断穿支情况,克服因血管变异导致无法切取皮瓣的不足,可以根据穿支走形灵活设计以旋髂浅或腹壁浅动脉为血供的游离皮瓣,是修复手部皮肤软组织缺损的理想方法。


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