收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

目标导向血液灌流对急性百草枯中毒预后的影响

赵旭明  
【摘要】:研究背景:百草枯(paraquat,PQ),作为一种除草剂,因起效迅速,无农药残留,所以在发展中国家农业生产中广泛应用。其对人体具有很强毒性,并且无特效解毒药物,口服中毒致死剂量很低,20%百草枯溶液5-15ml即可致死,中重度中毒死亡率可达90%以上。我们参与的一次前瞻性、多中心关于急性中毒的流行病学调查数据显示,目前急性中毒毒物构成比中,按单一品种分类,百草枯占所有中毒病例的12.37%,占农药中毒病例的34.52%。虽然,国家已经禁止百草枯水剂的生产,百草枯中毒病例较前减少,但由于除草剂市场的高需求,百草枯仍以各种形式改头换面进入市场,所以百草枯急性中毒仍屡见不鲜,对群众健康构成严重威胁。目前,百草枯急性中毒救治方案中,除常规洗胃、吸附、导泻等阻止毒物吸收的措施外,血液净化清除仍是最主要方法之一,其中血液灌液最为常用。虽然,血液灌流(hemoperfusion,HP)对体内百草枯清除的有效性已经被研究证实,但只改善部分患者的预后。因为,HP临床效能是建立在早期、充分清除血百草枯的基础上,而在临床实际应用中,大多情况下中毒程度不同的病人HP治疗并未建立在动态浓度监测基础上,往往强度都是一样的,毒物清除的充分性无从保证。鉴此,本研究建立以毒物清除为目标导向的HP方案,通过前瞻性前-后对照设计与无浓度监测血液净化方案比较对预后的影响。第一部分连二亚硫酸钠法尿百草枯半定量检测结果与血百草枯浓度之间动态的相关性研究研究目的:验证急性百草枯中毒早期,连二亚硫酸钠法半定量检测尿百草枯浓度是否与血百草枯浓度保持着连续的相关性。研究方法:本研究为前瞻性观察研究,根据纳入排除标准,以本科室收治的急性百草枯中毒患者为研究对象。制定标本收集流程和标准,在中毒后24小时内,连续收集患者同一时间的血液和尿液。然后,构建高效液相色谱法,利用该法定量检测血百草枯浓度;其次,利用连二亚硫酸法半定量检测尿百草枯浓度;利用SPSS19.0软件进行两者之间的相关性分析。同时,从临床实用性角度出发,本研究对尿百草枯100ug/ml的相关血、尿数据重新整理后,再次进行相关分析。研究结果:最终纳入20例患者,总收集血、尿标本各67份;通过对数据的相关性检验,结果提示:对于急性百草枯中毒早期(24小时),在患者未发生急性肾损伤情况下,尿百草枯半定量检测与血定量检测结果之间有着显著的动态相关性(r=0.777,P0.0001);而在尿百草枯100ug/ml时,两者之间有着更好的相关性(r=0.823,P0.0001)。研究结论:对于急性百草枯中毒早期阶段(24小时),未发生急性肾损伤情况下,尿百草枯半定量检测结果与血浆百草枯浓度有着良好的动态相关性,不仅有助判断预后,更可以用来动态衡量毒物清除的效果,以指导患者血液净化的治疗。第二部分目标导向血液灌流对急性百草枯中毒预后的影响研究目的:比较以百草枯充分清除为目标导向的血液灌流方案与无浓度监测的常规血液净化方案对急性百草枯中毒预后的影响。研究方法:本研究采用前瞻性前-后对照研究,以2012.03-2016.10期间本院急重症医学科收治的急性百草枯口服中毒患者为研究对象。根据血液净化方案的不同,分为两组:历史对照组为2012.03~2013.12期间入院的百草枯中毒患者,接受常规HP两次,序贯连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT);目标导向组为2014.01~2016.10期间入院的患者,接受目标导向HP方案(HP治疗的频次是由尿百草枯浓度监测结果决定),后期根据患者是否合并急性肾损害而决定CRRT治疗。两组间其它中毒相关治疗没有区别,比如洗胃、活性炭吸附、导泻、激素等。主要研究终点为中毒后28天死亡率,次要终点为中毒后7天死亡率和主要脏器功能不全发生率。利用SPSS19.0软件对两组患者数据进行比较。研究结果:根据纳入、排除标准,本研究最终纳入84例患者,目标导向组35例,对照组49例。两组患者之间临床资料及中毒相关资料的基线比较无统计学差异。两组患者第7天死亡率比较,目标导向组患者低于对照组(34.3%,59.2%),并且有统计学差异(P=0.024);第28天死亡率比较,目标导向组患者仍低于对照组(51.4%,69.4%),但是没有统计学差异(P=0.095)。根据口服量≤50ml和50ml进行分层分析,结果提示:目标导向HP方案未能改善口服量50ml患者28天的结局,但是却明显降低口服量≤50ml患者的28天死亡率(30.4%,59.4%),且有统计学意义(P=0.034)。并且,个体化中毒患者的HP治疗,本研究中,中毒患者的HP频次从1次到5次不等,重度中毒患者提高毒物的清除,轻度中毒患者减少不必要的医疗资源浪费。研究结论:利用尿百草枯浓度半定量检测,以百草枯充分清除为目标导向的HP,降低机体早期毒物负荷,与无浓度监测的常规HP联合CRRT比较,降低急性百草枯中毒患者7天的死亡率;同时,提高部分患者(口服量≤50ml)28天的生存率。同时,也实现了不同中毒程度患者的个体化治疗。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前17条
1 郝建光;;急性百草枯中毒患者死亡危险因素分析[J];中国药物与临床;2018年09期
2 孙艳;骆继业;陈晓兵;李小民;刘克喜;陈雪峰;;目标导向性血液灌流对急性百草枯中毒患者的疗效[J];中国现代医药杂志;2016年12期
3 王媛玲;;血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的效果[J];中外医学研究;2017年01期
4 谢醒文;韩小琴;韦梅;聂时南;;动态检测血清降钙素原水平对急性百草枯中毒患者预后的研究[J];临床误诊误治;2017年01期
5 凌顺;颜丽萍;;急性百草枯中毒机制的研究进展[J];世界最新医学信息文摘;2016年A0期
6 孟敏;;42例急性百草枯中毒病人合并肺部真菌感染的护理[J];全科护理;2016年36期
7 闵利;王永义;杨梅;;急性百草枯中毒一例报告[J];职业卫生与应急救援;2017年02期
8 陈惠敏;;大株红景天治疗急性百草枯中毒疗效及其对HIF-1α表达的影响[J];临床与病理杂志;2017年04期
9 孙斌;韩海霞;吴立强;周国军;陈凯;邱建清;;401例急性百草枯中毒病例流行病学特点分析[J];中华危重症医学杂志(电子版);2017年02期
10 曹清艳;;浅谈碱化血液在急性百草枯中毒救治中的价值与对预后的影响[J];临床医药文献电子杂志;2017年35期
11 侯运辉;苏建玲;田英平;王文生;苏海涛;苏俊平;;急性百草枯中毒患者入院12h内最差生化指标与早期预后的相关性研究[J];检验医学与临床;2017年16期
12 何成;;尿百草枯半定量检测在急性百草枯中毒救治中的应用[J];黑龙江医药;2017年02期
13 高建凯;;中西医结合治疗急性百草枯中毒疗效观察[J];实用中医药杂志;2017年09期
14 魏晓琼;陈学兰;;急性百草枯中毒患儿的综合救治与护理[J];护理实践与研究;2016年01期
15 田杰;陈晓曦;;血必净注射液治疗急性百草枯中毒临床分析[J];深圳中西医结合杂志;2016年01期
16 田建元;李静;谷琳琳;林丽亚;张亚斌;郭向杰;;综合治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J];世界最新医学信息文摘;2016年14期
17 汪红霞;姜伟;;不同血液灌流方案对急性百草枯中毒预后的影响[J];现代仪器与医疗;2016年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 张炜;刘红梅;任艺;邵旦兵;杨志洲;邵斌霞;孙兆瑞;林金锋;聂时南;;急性百草枯中毒致药物性肝病影响因素的分析[A];2016中国中毒救治首都论坛——暨第八届全国中毒及危重症救治学术会议论文集[C];2016年
2 周瑞芳;史继学;;妊娠24周合并急性百草枯中毒1例救治启示[A];2016中国中毒救治首都论坛——暨第八届全国中毒及危重症救治学术会议论文集[C];2016年
3 郭亮;刘志;;急性百草枯中毒患者早期预测肺损伤相关因素分析[A];第七次全国中毒与危重症救治学术年会、第二届宝安急危重症高峰论坛、国家级继续项目“心肺复苏与急危重症学习班”资料汇编[C];2015年
4 张炜;刘红梅;聂时南;;急性百草枯中毒致药物性肝病影响因素的分析[A];第七次全国中毒与危重症救治学术年会、第二届宝安急危重症高峰论坛、国家级继续项目“心肺复苏与急危重症学习班”资料汇编[C];2015年
5 韩继媛;;2013-急性百草枯中毒诊治专家共识解读[A];第七次全国中毒与危重症救治学术年会、第二届宝安急危重症高峰论坛、国家级继续项目“心肺复苏与急危重症学习班”资料汇编[C];2015年
6 梁贤凯;刘彤彤;姜德友;王秀杰;;肺部活化调节趋化因子在急性百草枯中毒的表达及意义[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
7 刘志;;急性百草枯中毒患者的救治路在何方?[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
8 才权;刘志;;急性百草枯中毒早期(72小时内)死亡相关因素分析[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
9 杨霞;黄绍湘;;急性百草枯中毒致肾损伤机制的研究机制[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
10 王玲;;集束化策略在急性百草枯中毒患者中的应用[A];中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集[C];2014年
中国博士学位论文全文数据库 前4条
1 赵旭明;目标导向血液灌流对急性百草枯中毒预后的影响[D];苏州大学;2018年
2 佟飞;急性百草枯中毒大鼠肺组织p38MAPK、NF-κB、TGF-β_1、MMPs、TIMPs的变化及褪黑素的治疗作用研究[D];河北医科大学;2006年
3 孙斌;百草枯中毒患者初始临床数据预后价值评判及血液净化治疗干预研究[D];山东大学;2016年
4 姜海明;TGF-β1在百草枯中毒诱导肺纤维化中的作用及机制研究[D];山东大学;2017年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 卢姗;基于影像组学急性百草枯中毒的预后研究[D];河北医科大学;2018年
2 高蓓钧;急性百草枯中毒患者血百草枯浓度与预后相关因素动态分析[D];山东大学;2018年
3 王璞;急性百草枯中毒患者血清sCD14-亚型(Presepsin)检测及其临床意义[D];河北医科大学;2017年
4 田雷;急性百草枯中毒患者并发低钾血症的临床分析[D];安徽医科大学;2017年
5 肖浩;272例急性百草枯中毒患者早期预后影响因素分析[D];河北医科大学;2016年
6 孙昌华;急性百草枯中毒炎症反应及评分系统评估预后的临床研究[D];郑州大学;2011年
7 李渊;99例急性百草枯中毒患者预后相关因素分析[D];吉林大学;2011年
8 管凌波;血液净化方案对急性百草枯中毒患者预后的影响[D];新疆医科大学;2017年
9 古吉燕;68例儿童急性百草枯中毒的临床及预后分析[D];重庆医科大学;2013年
10 侯运辉;急性百草枯中毒患者早期预后指标的临床分析[D];河北医科大学;2015年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978