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ICU患者肌肉健康水平调查及影响因素分析

潘世琴  
【摘要】:目的本研究通过对ICU患者住院期间肢体围度及肌肉力量的测量,调查其肌肉健康水平及动态变化情况,探究分析影响ICU患者肌肉健康水平的主要因素,进一步为临床提供肌肉健康水平方面数据,也为制定干预措施提供参考依据。方法选取2017年01月至2017年08月收住于苏州大学附属第一医院ICU的患者共119名,收集其一般人口学资料、临床资料、改良早期预警评分(MEWS)及日常生活活动能力评分(ADL)。采用软皮尺测量肢体围度(上臂围、大腿围、小腿围),采用握力计和拉力计测量肌肉力量(握力、肘关节屈曲拉力、双上肢外展拉力、髋关节屈曲拉力)。测量时间分别在入ICU24小时内、第4天、第7天、第14天……,如患者住院更长时间,则后续每周测量一次,直至患者转出、出院或死亡。结果参与本次研究的119名患者中,男79人,女40人,平均年龄60.9±16.3岁,平均住ICU日数8(5,13)[M(P_(25),P_(75)]天,保留气管插管日数6(4,13)天,使用呼吸机日数4(3,10)天;患者在出ICU时MEWS及ADL评分较入ICU时显著改善(P≤0.01)。入ICU时患者上臂围、大腿围、小腿围平均水平为28.4±3.8 cm、42.9±5.3 cm、31.5±3.6 cm;上臂围在入ICU时、第4天均显示右侧显著大于左侧(P≤0.01),大腿围、小腿围在第14天显示出右侧大于左侧(P≤0.05);握力、肘关节屈曲拉力、双上肢外展拉力和髋关节屈曲拉力平均水平为15(0,22.1)kg、8(0,13.7)kg、3.9(0,8.4)kg、10.5(0,14.3)kg;入ICU时右侧握力高于左侧。与入ICU时比较,上臂围、小腿围从住ICU第4天开始直到出ICU时均有显著性下降(P≤0.05),大腿围在第14天、28天、出ICU时有显著下降(P≤0.05);双上肢外展拉力在第21天有显著下降(P≤0.05)。总的来说,住ICU期间患者肢体围度多呈平缓下降趋势;肌肉力量则在不同个体中呈上升、下降、无规律三种变化趋势。影响ICU患者肌肉健康水平最主要的因素为:年龄、激素药物的应用、意识水平、性别、ADL评分、住ICU日数及保留气管插管日数。臂围与握力存在显著正相关(r=0.22,P=0.037)、小腿围与髋关节屈曲拉力存在显著正相关(r=0.32,P=0.001)。结论1.ICU患者上臂围约28 cm,大腿围约42 cm,小腿围约31 cm;握力约13.3 kg,肘关节屈曲拉力约7.5 kg,双上肢外展拉力约3.7 kg,髋关节屈曲拉力约9.4 kg。肢体围度与四肢肌力存在正相关关系。2.患者在入ICU后4天内即可出现肌肉体积衰减现象,随ICU住院日延长大致呈现衰减趋势;肌力随住院时间变化个体差异较大。3.影响ICU患者肌肉体积的主要因素为老年、激素药物的应用;影响ICU患者肌肉力量的主要因素为意识水平、性别、ADL评分、疾病分科、住ICU日数及保留气管插管日数。


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