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不同镇痛方法在足月初产妇产程中的应用分析比较

沈丽丹  
【摘要】:目的:本研究分组对比观察自控硬膜外镇痛、音乐镇痛、导乐陪伴分娩三组镇痛效果、产程时间、产程中缩宫素的使用、分娩方式、胎儿娩出时的胎方位、会阴侧切率、产后2h出血、产后尿潴留、新生儿窒息以及剖宫产率、剖宫产原因等情况,探讨自控硬膜外镇痛在临床上足月初产妇分娩过程中对母婴的影响,从而推广其在临床上的应用。方法:选取2016年9月至2017年9月在张家港市第一人民医院产科住院分娩并实施自控硬膜外镇痛的适龄足月初产妇(A组),同期实施音乐镇痛分娩的足月初产妇(B组),导乐陪伴分娩的足月初产妇(C组),均剔除低龄及高龄(年龄18岁或35岁)、非足月、巨大儿、瘢痕子宫、胎儿生长受限、胎膜早破、前置胎盘、以及严重的妊娠合并症及并发症,共188人入组。A组77人,B组45人,C组95人。回顾性分析比较三组产妇在分娩镇痛效果、产程时间及母儿结局等方面的差别。结果:1.A、B、C三组产妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿出生体重等一般资料无显著差异,(P0.05)。2.A组85.71%产妇感觉0级或1级疼痛,B组13.33%,C组2.10%,三组镇痛效果A组B组C组,差异具有统计学意义(P0.05)。3.A组第一产程、第二产程、第三产程时间平均分别为(560±147)min、(57±12)min、(6±2)min;B组:(450±118)min、(50±6)min,(5±4)min;C组:(510±150)min、(53±10)min、(6±3)min。第一、第二产程时间,A组C组B组,差异具有统计学意义(P0.05)。第三产程三组无统计学差异,(P0.05)。4.A、B、C三组缩宫素使用率46.15%、16.22%、17.28%,A组高于B组和C组,结果有统计学意义(P0.05)。而B组和C组无统计学差异,(P0.05)。5.A组会阴侧切率30.77%;B组54.05%;C组55.56%。A组会阴侧切率低于B组和C组,结果有统计学意义(P0.05),而B组和C组无差异,(P0.05)。6.A组胎儿娩出时胎方位异常10.77%,B组0.00%,C组1.23%。A组明显高于B组和C组,结果有统计学意义(P0.05);而B组和C组无统计学差异,(P0.05)。7.A组器械助产率15.38%;B组0%;C组3.84%。A组高于B组及C组,结果有统计学意义(P0.05)。B组和C组无统计学差异,(P0.05)。8.A组产后出血率3.08%,产后2小时平均出血量(250±48)ml,新生儿窒息率0%,产后尿潴留率0%;B组分别是2.70%,(230±70)ml,0%,0%;C组分别是1.23%,(236±78)ml,0%,2.47%。三组的产后出血率、产后2h出血量、新生儿窒息率、产后尿潴留率无统计学差异,(P0.05)。9.A组剖宫产率15.58%;B组剖宫产率17.78%;C组剖宫产率14.74%,三组结果差异无统计学意义,(P0.05)。剖宫产原因方面三组无统计学差异(P0.05)。结论:1.自控硬膜外镇痛可明显减轻分娩疼痛,但延长第一、第二产程时间,增加缩宫素的应用,增加胎儿娩出时胎方位的异常,增加阴道助产率,但减少会阴侧切率。不增加剖宫产率,不增加产后出血及新生儿窒息。自控硬膜外镇痛虽是有创操作,但镇痛效果确切,不影响母儿结局,在临床上若无椎管内穿刺禁忌症,并且产妇自愿接受,可获得良好的分娩体验,值得在临床上推广。2.音乐分娩镇痛可在一定程度上减轻分娩疼痛,且非侵入性操作,可加快产程,不影响母儿结局,推荐在不能或不愿行自控硬膜外镇痛的产妇中可应用。3.导乐陪伴分娩镇痛效果差。但它产程中鼓励产妇自由体位分娩,促进产程,可与其他镇痛方式联合使用。


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