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臀上动脉穿支皮瓣联合负压封闭引流技术修复臀部褥疮的临床应用

吴弋戈  
【摘要】:目的:对臀上动脉穿支皮瓣解剖学及临床实践进行分析及总结;探讨应用臀上动脉穿支(S-GAP)皮瓣联合负压封闭(VAC)引流技术修复臀部(包括骶尾部以及坐骨结节处)褥疮的临床疗效。方法:选取2015年9月至2017年9月难愈臀部褥疮创面12例,男7例,女5例,并发截瘫6例,长期卧床5例,传统手术术后复发1例,年龄最小44岁,最大78岁,褥疮面积最大为20cm×10cm,最小面积为3cm×3cm,皮瓣面积最大为22cm×11cm,最小面积为5cm×4cm,病程最长为15年,最短为3月。在综合治疗的基础上一期实施有效清创联合负压封闭引流术至创面肉芽组织新鲜,1-2周后二期实施臀上动脉穿支皮瓣移植覆盖,负压封闭引流材料覆盖,持续吸引5-7天,观察记录皮瓣和创面愈合情况及后期功能恢复情况。结果:本组患者12例骶尾部及坐骨结节处褥疮,经1至2次清创联合负压封闭引流术后均见新鲜肉芽组织呈红润颗粒状生长良好,二期行臀上动脉穿支皮瓣移植修复联合负压封闭引流术,术中发现穿支情况与术前超声多普勒血流探测仪检查结果一致,皮瓣均成活,面积为5cm×4cm-22cm×11cm,11例创面I期愈合,1例于1至2周换药后自愈;随访时间半年至1年不等,效果满意,外观恢复好,皮瓣边缘瘢痕逐渐变浅至近正常肤色,生活质量有了不同程度的改善,患者对臀部整体外形轮廓及术后运动恢复情况满意,髋关节及膝关节屈伸活动可,无严重并发症与褥疮再发等现象。结论:臀上动脉穿支皮瓣血供可靠丰富易成活,解剖层次浅及操作简单,易塑形且灵活多变,外形美观饱满,供区损伤小,术后皮瓣萎缩少,转位较为稳定牢靠且耐压能力强,于臀区骨突处具有良好的缓冲与保护作用,保留臀大肌完整性以利于后期功能恢复,以及保留二次手术修复的机会,对于难治性褥疮患者较为理想;联合负压封闭引流术可充分引流从而有效防治感染及稳定创面环境,靠拢组织及敛合创面与腔隙,改善血液循环并刺激整洁新鲜的肉芽组织生长,进而促进创面愈合避免其愈合不彻底甚至复发。臀上动脉穿支皮瓣联合负压封闭引流术是治疗臀部褥疮有效可靠的修复手段,值得临床推广。


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