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卵圆孔形态学特征经食道超声心动图评估及对介入封堵的临床意义

府栋勤  
【摘要】:目的卵圆孔未闭(Patent foramen ovale,PFO)可以作为反常栓塞(paradoxical embolism,PE)的通道,存在于20%~35%的人群中。检查PFO的常用方法中经食道超声心动图(Transesophageal Echocardiography,TEE)是诊断PFO的“金标准”和首选方法。本研究将通过TEE观察PFO的大小形态及其周围结构的特点,进行形态分类统计。结合PFO介入封堵手术时间评估卵圆孔特征的各项指标以及形态分类对封堵手术难易程度的影响,评估TEE在PFO患者介入封堵治疗中的意义。资料与方法研究对象均来源于苏州大学附属第一医院2016年4月至2019年1月期间在神经内科怀疑PFO并经胸超声心动图右心声学造影(contrast Transthoracic Echocardiography,cTTE)阳性或是阴性仍然考虑为PFO而行TEE检查的患者,总共58例。1、经TEE观察并记录PFO位置、大小、管道长度、原发隔与继发隔的厚度、并发缺损的结构以及其周围结构,进行形态学分类统计。2、在苏州大学附属第一医院心内科实施PFO介入封堵手术的患者高达30例,其中28例均在以上研究对象范围内,记录手术时间(造影开始到拔出鞘管)。根据PFO的形态特点试探索参数反映PFO介入封堵难度,并研究该参数与手术时间的关系。结果51例cTTE联合TEE中PFO右漏斗状18人,非右漏斗状32人(左漏斗2人+管状30人),并发房间隔膨出瘤(Atrial septal aneurysm,ASA)1人。其中27例封堵成功中PFO右漏斗状12人,非右漏斗状15人(左漏斗1人+管状14人)。在PFO介入封堵手术中,右漏斗状PFO手术时间明显低于非右漏斗状手术时间(25±2.78 vs40±5.50,P=0.028)。各卵圆孔特征指标包括入口直径、出口直径、中间直径、原发隔继发隔厚度以及管道长度与封堵手术时间没有显著差异。PFO封堵难度系数=管道长度/(入口直径÷出口直径)×N,PFO封堵难度系数与手术时间呈强线性相关(r=0.710,P0.001)。将手术时间按照上3分位界限分成≥40min和40min两组。手术时间≥40min组BMI较高,心率较慢,封堵难度系数较大。Logistics单因素回归分析示PFO封堵难度系数与手术时间相关(P=0.021)。ROC曲线示封堵难度系数预测手术时间≥40min敏感性为66.7%,特异性为83.3%。结论1、TEE对PFO形态分型及对指导介入封堵手术有重要意义。2、自创的PFO封堵难度系数能预测介入封堵手术难易程度。


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