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血管内超声及其在介入治疗中的应用

蒋廷波  
【摘要】: 目的:应用血管内超声研究斑块形态、分布、构成及其对介入治疗的 影响。了解急性冠脉综合症的病变基础。阐明血管内超声在支架置入 术中的价值。并探讨影响支架内再狭窄的因素。 方法:一、113例患者(男性78例,平均年龄63±12岁),接受冠 脉造影及血管内超声检查,造影病变位于前降支68例,回旋支13例, 右冠32例。其中98例患者(男性72例,平均年龄62±11岁)接受 支架置入术,6个月后54例患者接受造影及血管内超声检查。 二、造影结束后,追加3000单位肝素,然后把0.014英寸的导丝送 至目标血管,沿导丝将超声导管送至目标病变远端1cm以上,血管内 超声采用2.9-3.5F 30MHz单轨机械探头(Boston Scientific Corporation, Boston, Massachasetts),所有超声图像通过一自动 或手动回辙获得,回撤速度为0.5mm/s,开始于远离目标病变远端1cm 以上处终止于冠状动脉开口。实时测量在舒张期进行,非实时测量从 同步记录超声图像的1/2英寸高密度录像带(Sony、Tokyo、Japan) 获得。回撤前常规冠脉内注入0.2mg硝酸甘油。测量分析以下6个部 位:1.近端参考血管;2.目标血管;3支架流入道;4.支架流出道; 5.远端参考血管;6.左主干。 结果:一、血管内超声发现101例(89%)造影正常近端参考血管有 病变,面积狭窄率达45.9%±12.9%,103例(91%)造影正常远端参考 血管存在病变,面积狭窄率达39.2±13.3%。51例(63%)造影正常 左主干存在病变,面积狭窄率为40.6±18.3%。 二、血管内超声检查目标病变斑块判断为偏心性为58例(51%),其 中17例(29%)含有无病变血管壁。非目标病变中,共186例(73%) 血憎由幻声及奠在介人泪疗中的应用 拘冥 判断为偏心性,其中72例u9们含有无病变血管壁0狈.of人113 例高度狭窄病变中,58例G们病变呈正性重构,34例门0们患 地 者为无明显重构,ZI例门们患者为负性重构。 三、血管内超声发现 65u8们例目标病变钙化,平均钙化弧为 112 士 106”。其中浅表性钙化 35例历4知,深层钙化 11例* 入 混合 性钙化19例Q9们。并发现59Q9们例参考血管病变钙化(与目标 病变相比Pm.of厂 平均钙化弧为68士65”(与目标病变相比 P狈.0广 其中浅表性钙化41例(70们,深层钙化6例门 人 混合 性钙化12例Q0们。而萤光透视仅发现20例门)患者目标病变 钙化(与血管内超声相比P刃.of人 四、与稳定性心绞痛相比,血管内超声发现 48例格4%)不稳定性 心绞痛及 30例抢8%)急性心梗患者的目标病变为软斑块帜狈.01人 6例*1%)不稳定性心绞痛及6例*%)急性心梗患者目标病变含有 脂质池。并发现9例*6%)不稳定性心绞痛及12例o5%)急性心梗 患者伴有斑块破裂仔仍.of厂稳定性心绞痛的病变则以硬斑块、钙化 病变较多。另外,半数以上急性冠脉综合症的目标病变呈偏心性。 归 五、3例因 IVUS检查发现斑块内膜严重钙化而放弃支架治疗,21例 改变原来根据冠脉造影所决定的支架大小,31例成功地行直接支架 术。尽管使用9士2仿l)大气压扩张,造影结果理想,但仍有32 例支架未完全打开或贴壁,或不对称,最终使用12土2抢l6)大气 压支架放置理想。最终扩张前支架内最小径为 2.81土 0.46mm,扩张 后支架内最小径为3.13士0.50llllll帜狈.of几13例患者发生支架边缘 内膜撕裂,l例发生血管壁血肿,并置入另一支架进行治疗。共有10 例发生支架内斑块脱垂。5例支架覆盖主要分支。 六、术后,再狭窄组最小腔内径及腔面积小于非再狭窄组,可是两组 间斑块面积及面积狭窄百分率无显著性差异。6个月后,参考血管超 声检查与术后比无显著变化。但再狭窄组支架内最小腔内径明显下降 伴有腔面积减少及面积狭窄百分率的增加。12例患者因高压扩张而 发生支架边缘内膜撕裂,8例患者发生支架内斑块脱垂。6个月后, — — 5 血膏由用声及某在介人拍疗中的佐用 拘吕 总的再狭窄率为 22%(12/5人 门/12例再狭窄发生于术后支架内最 ,小腔内径小于3。,这表明术后支架内最小腔内径侣nun患者50% ‘门乃2)发生再狭窄,而术后支架最小腔内径 > 3mm 患者仅 3.1叭乃2)发生再狭窄。再狭窄见于 5例u八2)内膜撕裂患者及 4 例斑块脱垂患者H侣人而且所有内膜撕裂或斑块脱垂伴随支架内最 小腔内径?


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