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CHF患者血浆利钠肽水平的变化及β受体阻滞剂对CHF干预研究

沈冰  
【摘要】: 目的:研究慢性心力衰竭(CHF)患者血浆利钠肽(ANP、BNP、CNP)水平的变化及其与心功能状态、心脏结构的关系,并在常规治疗基础上加用美多洛尔或卡维地洛治疗,探讨它们对血浆利钠肽水平、心功能状态和心室重构的影响。 方法:1、观察血浆利钠肽水平与心功能状态及心脏结构的关系:①研究对象:心衰组48例,其中冠心病10例,扩张型心肌病22例,高血压性心脏病16例,心功能按NYHA标准分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级24例,Ⅳ级9例:对照组10例,为健康体检者,年龄性别相当,无心、脑、肾、糖尿病史。②研究方法:用同位素放射免疫法和免疫放射法测定血浆ANP、BNP、CNP水平,心脏彩色多普勒超声诊断仪测量左室结构和功能。2、观察β受体阻滞剂在心衰中的治疗作用:心衰组中33例心功能稳定于Ⅱ~Ⅲ级、左室射血分数(LVEF)<45%的患者,分别给予常规治疗(基础组)、在此基础上加用美多洛尔(美多洛尔组)或卡维地洛(卡维地洛组)治疗3个月,观察治疗前后各组血浆利钠肽水平、心功能状态、心室重构的变化及三组间变化的差异。 — — 结果:l一 衰组血浆ANP、BNP水平均较对照组显著增高u 均<0刀1人 并与心功能严重程度有关。其中LV*F<纤%的患者41 例,其血浆**P水平和LV坯负相关(r=0.3丁P叼刀5),和左室舒 张末期内径(LVEDDL 左室心肌重量指数(LVMI)呈正相关 k 均为0.%,P均1.05人 血浆**P、*NP水平和肺动脉收缩压正相 关o1仍或0刀1人2、**F患者积极治疗后,三组思者血浆**P。 **PA习者显著-卜降(尸均 **5或0*1),其中**PJ平在三组问 下降程度无显著差异吓0刀6,P>0刀5人 **P水平下降程度在土组 间有显著差异吓刮.97,*1刀引,两两比较发现卡维地洛组和美多 洛尔组**P下降程度均明显大于基础组 V均<0刀5人 但在这两组 之间无显著差异 u叩刀引。3、美多洛尔和卡维地洛两组思者治疗 后***A心功能分级均改善 0均<0刀n,肺动脉收缩压下降丫 均1刀5人其中治疗前LV*F<35%者,治疗后LV*F明显上升*=8, 尸功刀引,而基础组这些变化均不明显,但这的组之问上述变化无明 显差异(尸均>0刀引。4、三组**F&者治疗三个月后,心超反映的 心脏结构指标如左房内径(LADXLVEDD、LVMI、左室后壁厚度 (卜V**D)等均尤显著变化(尸均叩刀5人 结论:①血浆 ANP、BNP水平可作为反映心功能状态的指标, 其中血浆BNP水平更为敏感、特异并且和心脏结构相关,可用于 CHF的诊断。在CHF治疗过程中,随访血浆BNP水平有助于及时 反映心功能状态及评价疗效。②CHF患者在洋地黄、利尿剂、血管 -且且- — — 紧张素转换酶抑制剂治疗基础上,加用p受体阻滞剂治疗三个月可 显著改善心功能,但未观察到对心室重构指标的明显影响及美多洛 尔和卡维地洛对CHF疗效的差异。


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