手术创伤后炎性细胞因子和细胞反应的临床和基础研究

【摘要】： 第一部分 婴幼儿腹部大手术后细胞因子的变化 目的：细胞因子是机体应激和感染反应中的重要介质，婴幼儿经历大手术后易导致感染等并发症。方法：对22例婴幼儿进行围手术期细胞因子的研究，分别于手术前30分钟，手术结束时，手术后6小时，12小时，24小时和48小时采血，ELISA法测定IL-6，IL-8和TNF-α，放射免疫分析法测定血清皮质醇，并观察IL-6水平与手术应激程度的关系。结果：围手术期TNF-α的水平无变化，IL-6水平手术结束时即明显增高，术后6小时为最高(P＜0.05)，而IL-8水平手术后12小时为最高，血清皮质醇水平在手术结束时明显升高，持续至术后12小时(P＜0.005)。IL-6水平与手术应激程度间有明显的相关关系(r=0.80，P=0.007)。结论：婴幼儿手术创伤后的急性期反应与早期选择性的细胞因子IL-6的升高有关，IL-6的升高与手术应激程度有关，IL-6和IL-8可以作为预测预后的指标。 第二部分 大手术引起血清—氧化氮水平下降 目的：一氧化氮(NO)影响机体的循环、神经、免疫和代谢功能，但婴幼儿大手术后NO的变化尚未报道。方法：10例行大手术的儿童分别于手术前30分钟、手术结束、术后1天和术后3天采血，测定NO、IL-6和CRP水平。结果：手术结束时、术后1天和3天血清亚硝酸盐历肖酸盐浓度下降，血清亚硝酸盐／硝酸盐浓度与IL-6和CRP无相关关系。结论：术中及术后血清亚硝酸盐／硝酸盐浓度的下降可能与组织低灌注有关。