颅内动脉瘤手术预后的多因素分析

【摘要】：目的回顾1994年3月～2004年1月期间因颅内动脉瘤而住院的病人。探讨影响颅内动脉瘤手术预后的相关因素。分析其治疗方法、并发症、手术时机及手术方法。 方法应用SPSS12.0统计软件包中的反应变量为多分类有序反应变量的logistic回归模型对456例颅内动脉瘤手术患者年龄、性别、头痛持续时间、高血压病史、Hunt-Hess病情分级，动脉瘤的大小、动脉瘤是否多发、Fisher分级、首发症状有无昏迷、发病时的血糖水平、手术的时机、手术入路、术中临时阻断载瘤动脉的时间、预防痉挛药物的使用、整个病程中的并发症等58项指标168个水平进行单因素和多因素分析。 结果动脉瘤共有486枚动脉瘤，单发动脉瘤446例：多发动脉瘤19例，共有42个动脉瘤。颈内后交通动脉瘤(PCOAan)184例，占37.86％；前交通动脉瘤(ACOAan)135例，占27.78％；颈内分叉部动脉瘤(ICAan)60例；大脑中动脉瘤(MCAan)39例；大脑前动脉瘤(ACAan)29例；眼动脉瘤(OAan)13例；后循环动脉瘤25例。患者的Hunt-Hess病情分级、动脉瘤的大小、发病时的血糖水平、首发症状中有否昏迷、术中是否使用罂粟碱冲洗、病程中发生的并发症，术后骨辦是否保留等是预后的重要影响因素；其中病情分级，动脉瘤的大小，病程中发生的并发症等是影响动脉瘤预后的独立危险因素；而和年龄、性别、术前Fisher分级、术前GCS评分、术后是否静脉使用预防痉挛药物、术前动脉瘤的破裂次数、手术时机、术中临时阻断动脉时间等因素无关。本组病死率8.11％，预后良好占74.99％。 结论通过对病情分级、动脉瘤的大小、血糖水平、病程中发生的并发症等动脉瘤预后的危险因素的分析可基本评估动脉瘤预后，进一步指导治疗和选择手术时机，提高临床救治水平。