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血清同型半胱氨酸与2型糖尿病患者慢性并发症的相关性

洪侃  
【摘要】:[目的]20世纪以来,糖尿病已成为继心血管和肿瘤之后,第三位威胁人类健康的疾病。糖尿病伴发的血管并发症是糖尿病主要的慢性并发症。在研究糖尿病并发症的危险因素中,人们近年来关注的是高同型半胱氨酸血症。通过我们的实验了解2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与内皮功能、微量白蛋白尿、肾功能改变之间的关系,并了解其在糖尿病肾病及大血管病变发病机制中的作用。 [方法]选取符合ADA1997年制定的诊断标准确诊的2型糖尿病患者57例,近一月未使用二甲双胍;经体检和实验室检查,排除心血管系统、消化系统及营养不良者为对照组(CON)共32例。所有入选者近三月内未服用叶酸、维生素B_6、维生素B_(12)。采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定血清Hcy、血管内皮生长因子(VEGF)。采用硝酸还原酶法测定血清一氧化氮(NO)。血清尿酸(UA),肌酐(Cr),甘油三脂(Tg),胆固醇(Tch),空腹血糖(FBG),糖基化血红蛋白(HbA_1C)用全自动生化仪测定。用放免法测定尿样的微量白蛋白(UAE),β_2微球蛋白(β_2-MG),α_1微球蛋白(α_1-MG),免疫球蛋白G(IgG)。肌酐清除率(Ccr)用Cockroft-Gault公式计算。 [结果] 1.根据UAE,分为两组:UAE<20ug/min为糖尿病无肾病组(DM);UAE≥20ug/min为糖尿病肾病组(DN)。DN再依据UAE及血肌酐水平分3组,DN1组:20 ug/min≤UAE<200 ug/min;DN 2组:UAE≥200 ug/min,1、2组血肌酐水平正常;DN 3组:UAE≥200 ug/min,血肌酐>136μmol/L。 (1)与对照组比较,DM组Hcy、VEGF、NO浓度均升高(p<0.05),DN组Hcy、VEGF浓度均升高(p<0.01),NO浓度降低(p<0.05)。 (2)与DM组比较,DN组Hcy、VEGF浓度均升高(p<0.05), 血清同型半脱氨酸与2型搪尿病患者慢性并发症的相关性中文摘要 NO浓度降低(p0.01)。 (3)相关分析显示DM组Hcy、VEGF与UAE正相关(r=0.3 17, p0.05;二0.498,p0.01);NO与VEGF正相关(,0.336,p0.05)。 DN组Hcy与No负相关(二一0.435,po·01)。 (4)糖尿病患者血清Hcy水平高于对照组,DNZ、3组与对照组 比差别有显著意义(p0.01)。DM组及DNI至DN3组糖尿病患者高 同型半肤氨酸血症的发生率逐渐增多,DNZ、3组与对照组比差别有 显著意义(p0.01)。多元线性相关分析发现Hcy与p:一MG、UA、Cr、 Ccr有显著相关性。多元逐步回归分析表明,Cr、UA、Ccr为有显著意 义的决定因素。 2.将2型糖尿病患者中确定为大血管病变组(TZDN[2),其余为糖 尿病无大血管病变组(TZDMI)。 (l)糖尿病伴或无大血管病变患者血清Hcy,VEGF水平均高于 对照组(p0.05),大血管病变组患者血清Hcy,VEGF水平增高更为 显著(p0.01)。 (2)糖尿病无大血管病变患者血清NO水平高于健康对照组 (P0.05),大血管病变组患者血清NO水平低于健康对照组(p0.05), 与无大血管病变患者血清NO水平相比有明显下降(p0.01)。 【结论]2型糖尿病病人的Hcy代谢紊乱及其相关的以VEGF、 NO改变为特征的血管内皮功能紊乱在糖尿病肾病及大血管病变的发 生及发展中起重要作用。


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