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普胸外科中急诊体外循环的应用体会

游庆军  
【摘要】:目的:评价应用急诊体外循环(Emergency Cardiopulmonary Bypass,ECPB)抢救普胸外科危重病人的效果,探讨ECPB开展的条件、方法、及临床应用指征。 方法:苏州大学附属第四医院及附属第一医院心胸外科自1993年11月至2003年11月间应用ECPB抢救普胸外科危重病人6例,其中肺癌术中上腔静脉破裂出血2例,肺癌术中右肺静脉破裂出血1例,胸腺瘤伴重症肌无力术后突发胸腺危象致窒息1例,右侧中央型肺癌术中瘤体挤入气管发生窒息1例,食管中段癌侵犯降主动脉术中大出血1例。全身麻醉下术中紧急作供血插管及肝素化措施,建立体外循环,常规升主动脉/右房(或腔静脉)插管转流4例,经股动脉/股静脉转流2例,本组病人预充用乳酸林格氏液、碳酸氢钠、甘露醇,转流中加入抑肽酶、全血、速尿,灌注流量30~50ml/kg/min,维持血压70~90mmHg,鼻咽温度25~32℃,6例20分钟内建立体外循环(另1例建立循环时间长达35分钟),转流时间48~120分钟。 结果:6例中5例同时进行了原发疾病的矫治,获得成功(生存率85.7%)。1例心肺复苏成功,但由于体外循环建立前缺氧时间过长,术后2周死于急性肾功能衰竭。随访4例一年内死于癌复发。 结论:ECPB是抢救普胸外科危重病例的一种非常有效的治疗手段,对术中大出血难以控制、常规心肺复苏无效全身脏器面临不可逆损害的患者,应积极采取急诊体外循环的方法,尽早纠正原发病变。快速建立ECPB是抢救成功的关键,同时不能忽视对并发症的预防。由于体外循环可能促进恶性肿瘤的血行转移,对于恶性肿瘤患者仅在紧急情况下以挽救病人生命为目的时使用。


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