肱骨旋入钉与常规两种内固定的生物力学及临床比较研究

【摘要】： 一、目的: 肱骨干骨折的治疗是临床上的一个难点和热点,治疗方法较多,效果不一。加压钢板和带锁髓内钉治疗肱骨干骨折是常规两种内固定手段。旋入式自锁髓内钉治疗该病种鲜有报道。课题采用旋入式自锁髓内钉,加压钢板、交锁髓内钉三种内固定方式治疗肱骨干骨折,从生物力学及临床应用两方面进行比较研究,旨为寻求一种肱骨干骨折更为有效的内固定方法,为临床推广使用。 二、方法: (1)生物力学实验:12具新鲜湿润成人上臂标本,随机分成三组,每组制成相同标准的骨折模型,分别采用加压钢板、交锁髓内钉和旋入式自锁髓内钉进行固定,进行抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转的强度和刚度等方面试验,结果进行分析比较。 (2)临床资料:2004年9月～2006年12月共收治89例肱骨干骨折的患者,分别采用加压钢板内固定(35例),交锁髓内钉内固定(24例)和旋入式自锁髓内钉内固定(30例)。从手术时间、术中出血量、术后并发症率、骨折愈合时间及愈合率、肩肘关节功能优良率等方面进行比较评价。 三、结果: (1)生物力学试验方面:旋入钉抗压缩,抗旋转力学性能差于交锁钉,抗弯曲性能与交锁钉相近,但其各面的力学性能均强于加压钢板,且其应力遮挡率最小。旋入钉在抗压缩,抗弯曲,抗旋转力学性能符合生物力学需要,能满足术后早期功能锻炼要求。 (2)临床方面:89例患者随访9～24个月,平均16个月,旋入式自锁髓内钉组平均手术时间短,平均出血量少,与加压钢板组和交锁髓内钉组相比具有显著性差异(P0.05);旋入式自锁髓内钉组术后并发症率低,骨折平均愈合时间短、骨折愈合率高,与加压钢板组、交锁髓内钉组相比具有显著性差异(P0.05);旋入式自锁髓内钉组术后肩、肘关节功能优良率优于交锁髓内钉组(P0.05)、与加压钢板组相比无显著性差异(P0.05)。 四、结论: 旋入式自锁髓内钉是坚强内固定和弹性内固定的有机组合,应力遮挡率低,能满足术后早期功能锻炼要求。手术具有操作简单、无需X线精确定位、损伤小、并发症率低,疗效好等特点,为治疗肱骨干骨折一种有效的好方法。值得临床推广应用。