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肺结核合并肺部真菌感染的临床分析

张继萍  
【摘要】: 目的本研究旨在为肺结核合并肺部真菌感染的临床诊断和治疗提供流行病学资料和实验室依据。探讨肺结核合并肺部真菌感染的影响因素、临床特点,为临床诊断提供参考;对不同来源的临床真菌感染菌株共计173株酵母样真菌进行型别鉴定和耐药分析,指导临床合理用药。 方法对2005年1月至2006年12月邯郸市传染病医院收治的肺结核合并肺部真菌感染的39例患者和同期51例单纯肺结核患者进行病例对照研究。对所有研究对象均采用统一的调查问卷方式,用SPSS软件对结果进行统计学分析。采用ATB ID 32 C酵母菌鉴定系统、ATB FUNGUS药敏盒及ATB Express自动鉴定仪对173例酵母样真菌感染的临床标本进行菌株的型别鉴定和药敏分析。采用ATB FUNGUS 2药敏卡对肺结核合并肺部真菌感染的38株酵母样真菌进行药敏分析。 结果病例组与对照组在以下五项指标之间的差异具有统计学显著性,五项指标分别为:复治肺结核、继发性肺结核、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素类药物及痰涂片抗酸染色阴性。39例合并肺部真菌感染的标本中分离出真菌39株,其中白色念珠菌29株,占74.5%;热带念珠菌3株,占7.7%;近平滑念珠菌3株,占7.7%;克柔念珠菌2株,占5.1%;1株季也蒙念珠菌和1株曲霉菌。38株酵母样真菌中白色念珠菌耐药率相对较高,共有11株分别对四种测试的抗真菌药物氟康唑(FLU),两性霉素B(AMB),5-氟胞嘧啶(5-FCT),伊曲康唑(ICZ)出现耐药。173株酵母样真菌的菌株中白色念珠菌115株,占66.47%,热带念珠菌34株,占19.65%,近平滑念珠菌11株,占6.36%,克柔念珠菌9株,占5.20%,季也蒙念珠菌1株,占0.58%,无名念珠菌1株,占0.58%,其它念珠菌2株,占1.16%。白色念珠菌的耐药率最高,共有56株分别对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑、益康唑、酮康唑六种抗真菌药物出现耐药。 结论肺结核合并肺部真菌感染的影响因素与复治肺结核、继发性肺结核、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素类药物及痰涂片抗酸染色阴性五项指标有关。肺结核合并肺部真菌感染的标本中以白色念珠菌为主,白色念珠菌对氟康唑耐药率最高。邯郸地区酵母样真菌感染的临床标本中以白色念珠菌为主,白色念珠菌对益康唑耐药率最高。


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