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孤立性肺结节的CT计量诊断研究

夏国兵  
【摘要】: 目的探讨应用最大似然法对周围型肺癌、良性肿瘤、结核球及炎性结节4种SPN的诊断价值;初步探讨CT灌注成像在SPN良恶性鉴别诊断中的应用。 资料与方法选择本院60例SPN做为研究对象,所有病例中56例经手术、穿刺活检病理证实,2例结核球及2例炎性结节经临床诊断证实,其中周围型肺癌36例、良性肿瘤6例、结核球8例、炎性结节10例。采用最大似然法分析SPN,步骤为:⑴先选择国内已发表的病例数较大的数篇有关SPN的CT诊断文献,统计合并后形成一组大样本资料,其中周围型肺癌166例、良性肿瘤92例、结核球98例、炎性结节59例。⑵选取上述4类SPN在CT上常见的10种征象作为研究指标,分别统计各CT征象在4类SPN中出现的频数,根据最大似然法的原理和要求,将各CT征象的频数转换成对应的计分值,形成评判标准。⑶采用上述标准对本组60个病例进行判别(诊断)。采用常规阅片法分析SPN:由本院两位高年资主治医师在不知病理结果的情况下共同诊断结节的性质,遇到分歧时协商解决。以病理及临床诊断为对照标准,将上述两种方法的诊断结果行统计学比较。60例中有22例同期行CT灌注成像(CTPI)检查,其中肺癌11例、良性结节4例、结核球4例、炎性结节3例。以同期进行的肺孤立性球形病变灌注研究所确定的诊断阈值(BF≥55ml/100ml/min且BV≥6ml/100ml且PS≥23ml/100ml/min)作为良、恶性判别标准。 结果⑴最能提示为肺癌的征象依次为边缘清晰、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征;最能提示为肺良性肿瘤的征象依次为边界清楚、钙化灶;最能提示为结核球的征象依次为边界清楚、毛刺征、胸膜凹陷征、卫星病灶、钙化。最能提示炎性结节有棘状突起、卫星病灶;⑵最大似然法诊断正确率分别为周围型肺癌80.5%(29/36)、良性肿瘤83.5%(5/6)、结核球75.0%(6/8)及炎性结节80.0%(8/10) ,总平均诊断正确率为80.0%(48/60);常规阅片法诊断正确率分别为周围型肺癌69.4%(25/36)、良性肿瘤66.7%(4/6)、结核球62.5%(5/8)及炎性结节70.0%(7/10) ,总平均诊断正确率为68.3%(41/60);最大似然法总平均诊断正确率较常规阅片法高,但差异无统计学意义(χ2=1.89, P=0.1670.05);⑶22例SPN经CT灌注成像检查正确诊断19例(周围型肺癌11例、良性结节8例及炎性结节3例),诊断正确率86.4%。 结论⑴与常规阅片法相比,最大似然法对4类SPN的诊断正确率均有所提高,虽然统计学无显著差异,但仍可用于指导日常阅片工作,特别是对于年轻医师或基层医院医师,可以弥补其经验不足。⑵灌注参数值有望成为SPN观察指标,有助于提高最大似然法的诊断效能。


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