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小儿甲型H1N1流感重症与危重症比较

柏振江  
【摘要】: 目的: 研究小儿甲型H1N1流感重症与危重症的不同临床特点及患儿发展成为重症、危重症的相关因素,以指导预防和治疗。 方法: 1.一般资料 本研究收集了2009年10月1日至2010年01月15日期间我院确诊并收治入院的76例甲型H1N1流感患儿的临床资料,男46例,女30例,平均年龄3.29±2.90岁,0~1岁25例(32.9%),~3岁17例(22.4%),~5岁18例(23.7%),~16岁16例(21.1%)。参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案第三版》诊断标准,将76例患儿分成两组:重症组60例,危重症组16例。 2.方法 设计统一的表格,在住院期间收集填写各项资料:患儿一般资料、生命体征和评分;血尿粪常规、血气分析、生化、体液免疫和细胞免疫等检查结果;各种药物的使用情况;使用呼吸机的患儿定时记录呼吸机参数和患儿呼吸循环指标。 动态胸部X线或CT检查,按两肺病变累及范围不同将胸片肺部病变程度划分为轻、中、重三度;按照病灶的形态、大小、分布以及肺纹理的改变,将其分为3种类型:实变型、间质浸润型和混合型。 通过咽拭子采集呼吸道分泌物标本,送苏州市疾病控制中心,采用RT-PCR进行甲型H1N1流感病毒RNA检测。 结果: 1.重症组平均年龄2.91±2.26岁,显著低于危重症组4.68±4.35岁(P0.05),重症患儿3岁以下占60.0%,危重症患儿3岁以下占37.5%;住院时间重症组7.75±3.06 d显著短于危重症组19.6±7.72 d(P0.05),重症组第3代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)低于危重症组(P0.05),小儿危重病例评分(PCIS)高于危重症组(P0.05)。 2.两组都以发热、咳嗽为主要症状,喘息在重症组发生率高于危重症组,吸气性凹陷、ARDS、抽搐、昏迷和胃肠道出血在危重症组发生率高于重症组。 3.重症组混合其他病原体感染率68.3%显著高于危重症组的37.5%(P0.05),重症组混合细菌感染以肺炎链球菌为主,次之为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌;危重症组则为金黄色葡萄球菌为主。 4.重症组有31.6%并存基础疾病显著少于危重症组56.3%(P0.05),重症组并存基础疾病以哮喘多见,危重症组以营养性缺铁性贫血多见,次之是脑性瘫痪和先天性心脏病。 5.重症组PaO2/FiO2(氧合指数)为307.18±55.73 mmHg,显著高于危重症组的187.50±73.62 mmHg(P0.05),重症组的PA(血清前白蛋白)和A(白蛋白)显著高于危重症组(P0.05),而CK(肌酸激酶)、AST(谷草转氨酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、α-HBDH(α-羟丁酸)和CRP(C反应蛋白)显著低于危重症组(P0.05)。 6.重症组与危重症组肺部病变X线分型均以实变型为主,分别占70.0%和81.3%,重症组1.7%合并肺气漏征群少于危重症组的31.3%(P0.05),肺部病变X线分度重症组以轻度、中度为主,而危重症组则以中度、重度为主。 7.重症组的患儿预后均好转出院,无后遗症改变,而危重症组2例(12.5%)死亡,分别为8月和3岁;有3例(18.8%)出现肺部纤维化;2例(12.5%)出现脑萎缩;追踪重症组RT-PCR检测甲型H1N1核酸呈阳性时间3~14 d,平均6.96±3.01 d,危重症组为10~27 d,平均17.27±5.57 d,重症组显著短于危重症组(P0.05)。 结论: 1.相对于甲型H1N1流感重症患儿,危重症患儿发病年龄较大,受损器官数目较多,更容易发生严重的低氧血症,甚至ARDS和MODS,更易出现死亡或者脑萎缩、肺纤维化等后遗症改变; 2.早期的PaO2/FiO2、CK等指标、影像学检查及PRISMⅢ、PCIS评分有助于临床医生对甲型H1N1流感患儿病情危重程度尽早作出正确判断; 3.警惕有缺铁性贫血、脑性瘫痪和先天性心脏病等基础疾病的患儿发展成为危重症; 4.在选择抗生素时要考虑到重症和危重症患儿混合感染细菌谱的异同。


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