颅内动脉瘤术前手术时机选择及术中电生理监测初探

【摘要】： 第一部分前循环破裂动脉瘤手术时机分析 目的:探讨前循环破裂动脉瘤的手术适宜时机。 方法:回顾性分析82例前循环破裂动脉瘤患者,按入院时Hunt-Hess分级,分为低分级组(Ⅰ~Ⅲ级,n=64)和高分级组(Ⅳ~Ⅴ级,n=18);按手术时机分为早期手术组(≤3d,n=45)、中期手术组(4～10d,n=20)、晚期手术组(≥11d,n=12),5例因再出血未手术。用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评价转归。 结果:低分级病人中,早期手术组的转归良好(GOS 4~5分)率显著高于中、晚期手术组(96.3%对75%,P=0.031),而术后主要并发症发生率显著低于中、晚期手术组(22.2%对46.9%,P=0.049);中期手术组转归良好率显著高于晚期手术组(85.5%对41.7%,P=0.004),术后主要并发症发生率显著低于晚期手术组(30.0%对75.0%,P=0.027)。高分级患者均为早期手术,其转归良好率为55.6%。 结论:对不同分级的前循环破裂动脉瘤患者宜早期手术。 第二部分颅内动脉瘤术中电生理监测初探 目的:探讨颅内动脉瘤手术中躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential, SEP)、脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked potential, BAEP)、运动诱发电位(Motor Evoked Potential, MEP)和脑电图(Electroencephalography, EEG)4项电生理指标的临床应用价值。 方法:在16例动脉瘤手术中,常规开展SEP监测,另根据病情需要,试验性加做头皮EEG监测6例、BAEP监测3例、MEP监测2例,观察术中电生理信号改变与术后神经功能状态的关系。 结果:11例患者术中未出现明显电生理信号异常改变,术后亦未出现新发神经功能障碍。5例患者术中出现明显异常的电生理信号改变:1例有MEP异常,4例有SEP异常(1例伴有BAEP异常)。其中,电生理信号恢复正常的1例患者术后未出现神经功能障碍,而其他4例电生理信号未恢复正常者术后均出现新发神经功能障碍。 结论:对于颅内动脉瘤手术,SEP监测是重要的也是必要的,而头皮EEG的监测价值则较为有限。在前循环动脉瘤手术中联合使用SEP、MEP监测,在后循环动脉瘤手术中联合使用SEP、BAEP监测,可实时了解术中有无脑缺血所致的神经功能障碍,对于指导手术以及评估预后均有重要意义。