脑外伤者认知功能障碍与P300及P50电位变化研究

【摘要】： 目的:(1)探讨神经心理学测验在脑外伤者认知功能障碍评定中的应用;(2)分析不同程度认知障碍者的P300及P50电位波形特点及差异,寻找评定脑外伤者认知障碍的法医学客观辅助指标。 方法:(1)对脑外伤后认知障碍者进行中国修订韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表中国修订本及第四版计算机化神经行为评价系统部分项目等神经心理学测验,按照原发性损伤程度将患者分为轻、中、重型组,同时按照专家鉴定意见分为较轻、中度、较重三个不同认知障碍组,对测验结果进行分析。(2)对脑外伤后不同程度认知障碍者及正常对照组人群进行视觉P300电位及听觉P50电位测试。 结果:(1)脑外伤轻型、中型、重型三组间神经心理学测验半数项目得分无统计学差异;其余多数项目轻型组得分高于中、重型组,且具有统计学差异,中、重型组间差异无统计学意义。专家鉴定三组不同程度认知障碍间所有项目较重组得分低于中度组,其中多数具有统计学差异;韦氏智力测验四个分项目得分较轻组与较重组基本接近,其中三个分项目得分较轻组甚至低于中度组,差异具有统计学意义。(2)与对照组相比,中度、较重认知障碍组P300出现明显的潜伏期延长及波幅下降,而较轻认知障碍组P300潜伏期、波幅较对照组无统计学差异,按键命中率却显著最低;各组P300波幅均以Cz点最高,但不同记录点间并未形成统计学差异;不同程度认知障碍组N200较对照组潜伏期有所延长、波幅有所下降,但未能形成统计学差异。(3)P50潜伏期在不同认知障碍组间无明显差异;中度、较重认知障碍组P50抑制率均显著高于正常对照组及较轻认知障碍组,而后两者之间的P50抑制率无显著统计学差异。 结论:(1)原发性脑外伤与认知障碍严重程度可能并不完全平行,认知障碍相对较轻的患者在神经心理学测验中更容易发生夸大或伪装,尤其是在常用的韦氏成人智力测验中。(2)P300潜伏期延长和波幅下降可作为脑外伤者认知功能下降的客观指标,P300比N200在反映受试者认知功能方面更加全面稳定。(3)P50潜伏期并不能作为衡量脑外伤后认知障碍者的有效指标,但P50抑制率能对脑外伤后认知障碍者进行一定程度的辨别。(4)在脑外伤后伤残程度鉴定中,P300与P50这两个指标均可作为鉴别夸大或伪装的客观辅助指标,尤其对于夸大程度严重的较轻认知障碍者。