腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与腹腔镜下人工圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效研究

【摘要】：目的比较腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与腹腔镜下人工圆韧带悬吊术两种手术方式治疗子宫脱垂的临床疗效,为子宫脱垂的手术治疗提供参考依据。方法1选取2014年06月至2016年12月在东南大学附属中大医院行腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术或腹腔镜下人工圆韧带成形术的盆腔器官脱垂患者共38例入组,根据其手术方式分为骶骨固定组(腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术)和人工圆韧带组(腹腔镜下人工圆韧带悬吊术)。其中骶骨固定组患者13例,人工圆韧带组患者25例。对这些患者的临床资料进行回顾性分析。流行病学调查内容包括:(1)患者的一般资料:年龄、BMI、阴道分娩次数、绝经年龄、既往基础疾病史、盆腔手术史、既往脱垂史等;(2)手术资料:手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、手术费用等;(3)术后随访资料:于术后6个月、术后1年随访患者的复发情况(POP-Q评分)、生活质量(PFDI-20评分表)、性生活质量(PISQ-12量表)等。2采用SPSS 24.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料、有序分类资料用柣和检验;无序分类资料(二分类资料)用卡方检验、Fisher’s确切概率法;两组各组内术前、术后计量资料比较用方差分析。以α=0.05为检验水准,P0.05为差异有统计学意义。结果1两组间一般资料(年龄、文化程度、BMI、阴道分娩次数、绝经年龄、既往疾病史等)差异均无统计学意义。2骶骨固定组手术时间为217.50(183.75,303.75)min,术中出血量为100(75,200)ml,术后住院时间为6.0(6.0,7.0)天,手术费用为(20623.62±3425.71)元;而人工圆韧带组手术时间为100(90,123.75)min,术中出血量为50(50,100),术后住院时间为5.0(5.0,6.5)天,手术费用为(15311.06±4035.15)元,两组间差异均有统计学意义(P0.05)。两组术中均未发生并发症,术后并发症分别为:骶骨固定组0(0.0%),人工圆韧带组为2(8.0%),差异无统计学意义(P0.05)。3骶骨固定组及人工圆韧带组PDFI-20、PISQ-12问卷得分及POP-Q各点评分术后较术前均明显改善,差异均有统计学意义(P0.05),术后半年与术后一年差异均无统计学意义(P0.05)。4两组间术前、术后6个月、术后1年PDFI-20、PISQ-12问卷得分差异均无统计学意义(P0.05)。5骶骨固定组术前Aa点为(2.35±1.52)cm,Ba点为(4.15±2.44)cm,C点为(4.15±1.91)cm,人工圆韧带组术前Aa点为(1.36±1.32)cm,Ba点为(2.04±1.77)cm,C点为(2.08±2.38)cm,差异有统计学意义(P0.05)。但两组间顶端脱垂程度及阴道前、后壁脱垂程度差异无统计学意义(P0.05)。两组间术后6个月及术后1年C点值差异有统计学意义(P0.05),顶端脱垂程度术后半年差异有统计学意义(P0.05)。6骶骨固定组1例患者术后半年新发漏尿,1例患者术后出现性交痛。患者整体主观满意度高,仅1例患者自觉术后不适较术前明显,主观治愈率92.3%。人工圆韧带组有3例患者术后出现较为明显的切口处疼痛,1例患者术后新发漏尿,主观治愈率88%。7骶骨固定组13例患者术后随访1年无一例复发,复发率为0%;人工圆韧带组25例患者术后随访1年有8例患者复发,其中6例于术后半年内复发,复发率为32%,两组间复发率差异有统计学意义(P0.05)。结论1骶骨固定组较人工圆韧带组手术时间长、术中出血量多、术后住院时间长、手术费用高,术中术后并发症发生率均较低,两组均未发生网片侵蚀、暴露等并发症。2两组患者术后生活质量、性生活质量均较术前明显改善,术后脱垂程度均较术前得到解剖恢复。3两组间主观治愈率无明显差异。4骶骨固定组客观治愈率明显优于人工圆韧带组,且术后复发率低。