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老年人呼吸系统肺炎支原体感染的临床流行情况及检测方法分析

胥新平  
【摘要】:研究背景及目的:肺炎支原体(以下简称MP)是呼吸道感染的常见病原体,国内的发病率为26%,并且有逐年增长的趋势。肺炎支原体感染后临床表现有咽炎、支气管炎、肺炎等,但是临床症状不典型,尤其是老年患者,基础疾病多,特别是肺部基础疾病,导致感染后临床诊断更为困难,容易漏诊。有研究表明肺炎支原体感染与支气管炎、哮喘、慢性阻塞肺疾病、肺纤维化等疾病相互影响,能够导致肺部疾病的急性加重,从而加重老年人疾病痛苦、医疗负担。故而对于老年肺炎支原体感染而言,研究其疾病表现极为重要,以期为MP感染的早期诊断、早期治疗提供帮助。研究方法:1.数据收集:采用双人双盲录入法。2.支原体分离培养方法:临床样本接种于快速培养基,培养后观察试剂瓶颜色是否为清亮的黄色。3.MP-PCR检测及基因分型:以南京市中大医院因呼吸道感染住院的老年病人为研究对象。在知情同意的基础上采集咽拭子并进行流行病学个案调查,采用Nest-PCR扩增16S r RNA基因片段检测MP临床株。采用m PCR-CE-MLVA方法进行MP基因分型。4.统计学分析:建立Excel数据库,使用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料采用率或构成比描述,用χ2检验或Fisher确切概率法进行统计学分析,P0.05时差异具有统计学意义;计量资料采用中位数和四分位间距或均数±标准差((?)±s)描述,采用Wilcoxon秩和检验或Kruskal-Wallis H检验进行统计学分析。研究结果:1.老年肺炎支原体感染情况:选取老年呼吸道感染者326例,男性187例(MP(+)33例),女性139例(MP(+)29例),平均年龄71.4±11.3岁,MP感染率约为19.02%。老年男性MP感染率为17.65%,老年女性MP感染率为20.86%。MP全年可流行,其中10月、11月、12月发病率最高。2.老年肺炎支原体感染的临床特征:多数表现为咳嗽咳痰,半数具有高血压病、心血管疾病病史及胸闷气喘、消化道症状、周身症状、肺部啰音的临床表现。(1)存在肺部基础疾病组:MP感染组与非MP感染组中糖尿病、上感症状存在统计学意义(P值0.05),其余基础疾病、临床表现、炎症指标等无统计学差异。(2)无肺部基础疾病组:MP感染组与非MP感染组中糖尿病、上感症状、胸闷气喘存在统计学意义(P值0.05),其余基础疾病、临床表现、炎症指标等无统计学差异。3.老年肺炎支原体感染的实验室指标:对炎症指标、心肌酶等指标行统计学分析,发现MP感染组与非MP感染组相关指标均无统计学差异。4.肺炎支原体的检测方法:培养法阳性62例,PCR法阳性72例,二者均阳性60例,培养法MP检出率19.02%,PCR法MP检出率22.09%。PCR检测灵敏度96.78%;特异度95.46%;阳性预测值83.33%;阴性预测值99.21%;假阳性率4.55%;假阴性率3.23%。5.肺炎支原体的MLVA分型:成功分型60例,M3-5-6-2型26例、M3-6-6-2型26例、M4-5-7-2型6例、M3-6-7-2型2例。对M3-5-6-2型、M3-6-6-2型的MP感染患者统计学分析基本情况、临床表现、炎症指标、心肌损伤情况未见明显统计学差异。研究结论:1.本地区MP全年可发病,秋冬季高发,糖尿病为MP感染的高危因素。2016年期间MP主要以M3-5-6-2型、M3-6-6-2型基因亚型流行为主。2.本院MP感染的老年人多表现咳嗽咳痰,其中半数有胸闷气喘、全身不适反应。相对于其他感染细菌感染而言,老年人MP感染更为突出表现为上感症状、胸闷气喘症状。3.对于老年人MP感染而言,PCR法敏感性、特异度均高,优于快速培养法,建议可选择此检测方法作为MP感染的早期诊断。


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