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分级诊疗背景下医疗机构分工协作机制及其实现策略研究

许兴龙  
【摘要】:构建医疗机构分工协作机制是加快推进我国分级诊疗制度建设、提升医疗卫生资源利用效率和促进基本医疗卫生服务公平、可及的重要举措,也是党和国家深化医药卫生体制改革、保障和改善民生的重要内容。然而,在市场经济体制改革过程中,各层级医疗机构往往呈现出非协作性竞争关系,体系内各专业自治主体为了寻得自身发展容易产生诱导需求、过度提供或选择性提供医疗服务。此外,伴随国民经济收入水平的提高,公众对健康的需求程度也相应增加,因而会忽略基层首诊而选择直接前往城市综合医院就诊,这也加剧了医疗机构分工协作难的问题。因此,在我国医疗卫生资源总量不足、医疗机构各自为政、居民经济收入不断增加和健康需求日益提升的现实背景下,如何协调医疗机构分工协作过程中各利益相关者间的行为博弈关系和满足各利益相关者的利益诉求成为本研究所要解决的重点问题。鉴于此,研究首先运用文献研究法和理论研究法,系统梳理了有关分级诊疗背景下医疗机构分工协作的相关理论,归纳了影响医疗机构分工协作所涉及的利益相关者,在此基础上运用专家评分法,识别出了促进医疗机构分工协作的三类关键利益相关者;其次,通过演化博弈分析医疗机构分工协作过程中关键利益相关者间的行为策略,并构建关键利益相关者视角下医疗机构分工协作机制,最后结合镇江市医疗机构分工协作改革工作,分析了关键利益相关者视角下医疗机构分工协作实践成效,并对实践过程中关键利益相关者利益诉求满意度等方面展开具体研究,研究结果如下:(1)影响医疗机构分工协作的关键利益相关者为政府、城市综合医院管理者和患者(居民)。研究运用理论研究法及专家评分法梳理并筛选出影响医疗机构分工协作的主要利益相关者,进而根据Mitchell三维属性分类方法,从合法性、重要性和紧急性3个属性维度对筛选出的十类主要利益相关者进行评分和检验,最终筛选得出政府、城市综合医院管理者和患者(居民)为影响医疗机构分工协作的三类关键利益相关者。(2)医疗机构分工协作目标实现的着力点在于关键利益相关者共同参与。政府、城市综合医院管理者和患者(居民)作为理性经济人,任一关键利益相关者策略选择都会对分工协作整体效果产生影响。因此,只有政府、城市综合医院管理者和患者(居民)共同参与才能促进医疗机构分工协作。研究提出的医疗机构分工协作实现策略可均衡各关键利益相关者的利益诉求,从而实现医疗机构分工协作目标和提升社会整体效率。(3)政府虽然致力于开展医疗机构分工协作,但利益相关者间的利益诉求并没有得到协调与满足。医疗机构分工协作促进了镇江市基层医疗机构服务量增加、服务效率提升、不同基层医疗机构间的协作与联系增强,但同时也存在着诸如基层医疗卫生资源缺乏、发展不均衡和城市综合医院医疗费用增长不合理等突出问题。在满意度方面,镇江市两大医疗集团内医务人员参与医疗机构分工协作的积极性不高、患者(居民)对医疗机构分工协作的知晓率偏低,对基层医疗机构医疗服务质量的信任度不够。基于上述研究,得出研究结论:可从关键利益相关者角度提出了政府公平正义的引导策略、城市综合医院管理者责权明晰的参与策略、患者(居民)合理高效的选择策略和其他利益相关者角度的联动整合协作策略、其他利益相关者联动整合的协作策略等方面提升医疗机构分工协作效率,以期为医疗机构分工协作和我国分级诊疗制度建设提供理论参考和策略建议。


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