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肺癌大体肿瘤靶区勾画的不确定性及其对正常组织并发症概率影响的研究

王娟  
【摘要】:第一部分肺癌大体肿瘤靶区勾画的主观差异及其对正常组织并发症概率的影响 目的:比较放射治疗医生和放射诊断医生对肺癌大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)勾画的差异及其对心脏正常组织并发症概率(normal tissue complication probability, NTCP)的影响。 方法:三名放射治疗医生和三名放射诊断医生对10例接受三维适形放射治疗的肺癌患者的CT图像勾画GTV,计算患者GTV的体积值及变化范围,比较来自不同医生勾画所产生的差异。然后以不同医生勾画的GTV为基础,制定适形放射治疗计划,肿瘤总剂量为60Gy,时间剂量分割模式为每次2Gy,每周5次。按二项式模型(binomial model)计算心脏的NTCP。 结果:不同医生勾画的GTV体积差异显著( P0.05),放射诊断医生勾画的GTV要小于放射治疗医生。基于不同医生勾画的GTV计算的心脏NTCP的差异无统计学意义,但某些患者的NTCP差异较大。 结论:放射治疗医生和放射诊断医生在靶区勾画上存在较大的差异,这些差异所导致的心脏NTCP的变化不容忽视。放射治疗医生应加强CT图像的理解能力。两专业医生的互相合作将会减少勾画的差异。 第二部分CT窗口技术对肺癌大体肿瘤靶区勾画的影响 目的:研究不同窗宽窗位对肺癌大体肿瘤靶区(GTV)勾画的影响。 方法:(1)对十例接受三维适形放射治疗的肺癌患者行模拟CT扫描。在放射治疗计划系统中用十二种不同的窗宽窗位勾画肿瘤的GTV,计算患者GTV的体积值、平均体积以及GTV的变化范围;(2)用人体组织等效材料-蜡制作成一定体积的小球以模拟肺部的肿瘤,用相同的条件行CT扫描。在放射治疗计划系统中用设定的窗宽窗位勾画小球并测量其体积,观察所测量得的体积的变化情况并与小球的实际体积做比较。 结果:(1)不同窗宽窗位条件下肺癌靶体积发生明显变化。有五位患者GTV的最大值与最小值之比大于2。有28%的体积值与平均体积相比变动范围超过了±20%。(2)随窗宽窗位的变化,小球的测量体积也发生了改变。所测体积的最大值与最小值之比为1.35。 结论:CT窗口技术对靶区勾画的影响不容忽视,因此要调整窗宽窗位到理想状态,以便能准确的勾画靶区。


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