ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理的调查及干预效果研究

【摘要】：研究背景 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是ICU患者最常见的感染并发症,在ICU发生感染的患者中VAP高达47%,病死率是20%～70%。另外,VAP的发生会导致机械通气支持时间、ICU治疗时间和住院时间延长、治疗花费和院内感染率增加。近来国内外众多学者、组织及疾病控制中心已证实,有效采取综合的干预措施,包括实施专业的预防VAP循证护理,对ICU护士进行预防VAP循证护理指南的培训教育、护理质量管理等控制方法能够预防VAP,降低其发病率和死亡率,减少医疗成本。 目前国内护理领域尚没有适合我国临床实际的预防VAP循证护理指南。因此,通过查阅美国、加拿大等国家推荐的预防VAP循证临床实践指南,得到与护理相关的预防VAP最佳证据,包括:①洗手;②半卧位(抬高床头30°～45°);③仅在管道污染或故障时更换呼吸机管道;④持续声门下分泌物吸引;⑤气管套囊的压力应当保持在20cmH_2O(15mmHg)以上;⑥口腔护理;⑦幽门下营养。这些预防VAP的循证护理作为干预策略中的重要组成部分,比较容易实施、花费少、效果显著。 国内关于ICU护士预防VAP循证护理的认知、行为现状以及影响实施的因素尚缺少研究,ICU护士预防VAP循证护理的培训效果缺乏文献报导,ICU护士预防VAP循证护理的整体应用性和依从性以及质量评价标准缺少研究。 研究目的 本研究旨在调查ICU护士预防VAP循证护理的认知和行为状况、分析影响认知和行为的因素,根据护士实际水平制定有效的培训计划,进行培训。确立预防VAP护理质量评价标准,评价培训前后ICU护士认知和行为的变化,为ICU专科培训和继续教育提供一定的反馈和指导。同时,ICU预防VAP循证护理能得到全面应用,进一步促进ICU护士行为的稳定,从而提高ICU护理质量内涵。 研究方法 1.检验自制《ICU护士预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知、行为及影响因素的调查问卷》的信度和效度。 2.采取便利抽样,选取南京某三级甲等综合性医院5个ICU101名护士,使用《ICU护士预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知、行为及影响因素的调查问卷》进行调查,了解ICU护士基本的认知、行为状况及影响因素。 3.对5个ICU的71名护士进行短期培训,采用问卷法对研究对象培训前后的认知水平进行比较。 4.对SICU17名护士进行强化培训,使用通过专家咨询法制定的预防VAP护理质量标准评价表评价研究对象培训前后的认知和行为的改变。 5.口腔循证护理的应用评价,将62例经口气管插管病人按简单随机化方法分为实验组32例和对照组30例。实验组采用经循证的电动牙刷含氟牙膏刷洗结合无菌水冲洗法进行口腔护理,对照组采用传统的口腔护理方法。对两组患者的牙菌斑去除率及口腔并发症进行对比研究。 研究结果 1.自制的《ICU护士预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知、行为及影响因素的调查问卷》具有较好的信度和效度。 2.参与调查的101名ICU护士预防呼吸机相关性肺炎循证护理的认知平均值为4.75±1.42分(总分10分),行为各条目得分平均值为3.32±0.32分(满分4分)。不同的科室、不同ICU工作年限的护士认知水平差异有统计学意义(P0.05);不同ICU工作年限的护士其行为差异有统计学意义(P0.01)。影响护士实施预防VAP循证护理的因素主要有“因患者病情复杂危重而造成护理工作量大”(92.1%)等。 3.参与短期培训的71名护士认知总体平均值由培训前4.38±1.45分上升至培训后8.85±1.56分,正确率了上升44.7%,进行配对样本Wilcoxon符号秩和检验,差异具有统计学意义(Z=-7.307,P=0.000)。 4.参与强化培训的17名SICU护士培训后质量评价总体水平较培训前明显改善,具有统计学意义(Z=-3.624,P=0.000)。质量评价的七个维度中,除洗手外,卧位护理、气道护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理、呼吸机管道护理6个维度的认知和行为变化在培训后明显改善,有统计学意义(P0.01)。 5.采用电动牙刷含氟牙膏刷洗结合无菌水冲洗法为经口气管插管患者进行口腔护理的实验组牙菌斑去除率和口臭、口腔炎、口腔溃疡的发生率比传统口腔护理法的对照组明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。 研究结论 调查ICU护士预防VAP循证护理的认知和行为现状的结果不容乐观。通过短期互动式培训提高了护士预防VAP的认知水平,强化培训能够加强认知并改变护士的行为。预防VAP循证护理得到全面应用,其中循证口腔护理作为重要的组成部分,在临床应用效果满意。同时,医院管理层对控制院内感染的重视,以及相关的条件和设施的提供,也促进了护士行为的改变。