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背屈踝足矫形器对偏瘫患者步行的影响

曲庆明  
【摘要】: 目的明确背屈踝足矫形器(dorsifelxion ankle foot orthosis,DAFO)对偏瘫足下垂患者步态改变与步行效率的影响,探索其可能产生的机制,为临床矫形器制作提供实验依据。 对象与方法选择南京医科大学第一附属医院康复医学科脑卒中或脑外伤后有明显足下垂的偏瘫住院患者,男性10名,女性1名,平均年龄42.9±12.6岁,平均身高1.69±0.08m,平均体重65.4±11.9kg。其中,脑卒中9例,脑外伤2例;左侧偏瘫7例,右侧偏瘫4例。采用远红外线三维步态分析系统(美国Motion Analysis公司),获取三种不同状态(5°DAFO、功能位AFO与裸足)的时间-空间参数进行对比分析,同时分析DAFO对偏瘫步态时空参数及偏瘫患者步行主要责任肌肉即股四头肌、股二头肌、小腿三头肌和胫前肌的肌电积分值,肌电平均值和肌电峰值的影响;另外采用K4b2便携式遥测气体分析系统(意大利Cosmed公司)观察DAFO与其他两种状态对偏瘫患者步行效率的影响。 结果①5°DAFO与裸足相比,能显著增加患者步长(p0.01)、步速(p0.01)、步幅(p0.05)和步频(p0.05),减少步长时间(p0.01)和步幅时间(p0.05);FAFO(functioning ankle foot orthosis)与裸足相比能显著增加步幅(p0.05); 5°DAFO与FAFO相比能显著改善患者步速(p0.05),减少步长时间(p0.05)和步幅时间(p0.05)。两种角度AFO对偏瘫患者步态双侧对称性均未见显著差异。②肌肉收缩峰值上,偏瘫患者穿戴5°DAFO、穿戴FAFO与裸足相比,均数均有增加,但是三者之间相比没有明显差异。肌肉肌电积分值比较偏瘫患者穿戴5°DAFO与裸足相比,小腿三头肌的肌电积分值有明显增加(P0.01);偏瘫患者穿戴FAFO与裸足相比,小腿三头肌的肌电积分值有明显增加(P0.01);穿戴两种矫形器相比,四组肌肉之间均没有明显差异。偏瘫患者穿戴5°DAFO和FAFO与裸足相比,小腿三头肌肌电平均值均有明显增加(P 0.01);穿戴两种矫形器相比,四组肌肉之间均没有明显差异。③穿戴5°DAFO与裸足相比,氧价明显降低(P0.05);穿戴FAFO与裸足相比也能明显降低氧价值(P0.05)。两不同角度AFO之间相比,没有明显差异(P0.05)。 结论5°DAFO能更好改善偏瘫患者的步速、步长、步幅、步频,两种AFO均能增加偏瘫患者步行时小腿三头肌使用效率,降低步行能量的消耗,增加步行效率。


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