基本公共卫生服务均等化视角下乡镇卫生院公共卫生人力资源配置研究

【摘要】：研究背景 乡镇卫生院在农村三级卫生保健服务网络中起着承上启下的枢纽作用。乡镇卫生院的发展及其功能定位与经济发展、国家政策密切相关。乡镇卫生院在发展中存在诸多问题,如政府投入不足、逐利倾向、效率低下、人力资源总体水平较低等。2009年新医改方案重点内容之一是基层医疗卫生机构体系的完善,农村公共卫生服务应当主要由乡、村两级医疗机构承担。同时全面加强公共卫生服务体系建设,通过实施重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目,促进城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。实施国家基本公共卫生服务项目,是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,是深化医药卫生体制改革重点任务。在基本公共卫生服务均等化的进程中,需要明确乡镇卫生院的职能定位、落实政府经费保障机制、加强乡镇卫生院人才队伍建设。近年来,我国公共卫生建设虽取得较大进步,但公共人力资源投入上存在一定的盲目性。在基本公共卫生服务均等化的视角下,如何合理配置乡镇卫生院的公共卫生人力就显得尤为重要。 研究目的 1.调查了解农村基层医疗机构基本公共卫生服务开展状况,居民对公共卫生服务的需求及其影响因素； 2.建立乡镇卫生院公共卫生人力配备的理论原则和需求预测框架； 3.乡镇卫生院公共卫生人力需求影响因素分析； 4.构建农村乡镇卫生院公共卫生人力配置需求模型； 5.乡镇卫生院公共卫生人力队伍发展的政策建议。 研究方法 充分考虑本研究的目标,通过现场调查、数理统计分析方法并结合专家咨询,提出改进和提高乡镇卫生院公共卫生服务功能、优化乡镇卫生院公共卫生人力资源配置的方法和思路。根据国内外文献复习归纳制订乡镇卫生院公共卫生人力配置的预测框架。在江苏省高邮市开展现场调查,运用多阶段分层随机抽样方法抽取高邮市900户农村居民,入户调查了解农村居民基本公共卫生服务需求情况；向高邮市21所乡镇卫生院中所有公共卫生人员发放基本情况调查表,了解公共卫生服务人员现状,包括年龄、学历、职称、专业等方面结构；在高邮市21所乡镇卫生院发放基本公共卫生服务工时测算表,测算乡镇卫生院承担的公共卫生工作量,为合理规划配置乡镇卫生院公共卫生人力提供依据。定性研究主要是通过专家咨询法制订基本公共卫生服务十大类项目分类别的操作规范和流程设计。 研究结果 社会发展,人口结构的变化和健康需求的提升和转变都对农村基层卫生机构公共卫生人力资源配备提出了更高的要求。随着经济的发展,行为与生活方式是影响健康的主要因素；人口结构老化,老年人的保健服务需求快速上升,且躯体健康与心理健康往往相互交织、相互作用；疾病谱的改变,卫生服务模式也要转变,慢性非传染性疾病和传染病的预防和控制都不能松懈,尤其加强对慢性病的健康咨询与健康教育处方是防控的有效手段。因此,针对农村居民的公共卫生服务需求,农村基层公共卫生人力也要进行相应的匹配和转换。 高邮市完成十大类基本公共卫生服务所需专职公共卫生服务人力为160.56人,每万人需配备基本公共卫生服务人员为2.55人；完成所有公共卫生服务所需专职公共卫生服务人力为170.53人,每万人需配备公共卫生服务人员为2.71人。再根据公共卫生人员配置的调整系数,调整后的高邮市21个乡镇卫生院需配备总的专职公共卫生人力为166.04人,配置标准为每万人口2.64人。 研究结论 1.主要研究发现与分析 1.1农村居民主要的健康问题和公共卫生服务需求：农村居民健康档案建立的知晓率低,对健康体检认知不足；健康危险因素普遍存在；传染病防治应规范管理；儿童保健管理应急处理机制有待加强；已婚育龄妇女“两癌”检查率低；专门的老年保健服务尚未开展；慢性病系统化管理水平有待提高；重性精神疾病服务管理要注重方式方法。 1.2乡镇卫生院公共卫生人力资源结构不合理、数量相对不足。 1.3基本公共卫生服务项目开展情况不平衡。 2.政策建议 2.1确定适宜的乡镇卫生院公共卫生人力配置标准。 2.2增加乡镇卫生院公共卫生人员数量,优化人力机构,引进专业公共卫生人才。 2.3加大政府投入,改善与健康密切相关的因素,促进农村居民健康水平的提高。 2.4提升乡镇卫生院公共卫生人力的素质与能力,满足农村居民公共卫生服务需求：公共卫生人员需加强对农村居民健康教育,引导形成积极健康的生活方式；公共卫生人员需加强对重点人群干预,弥补乡镇卫生院的弱项,包括提升公卫人员儿童保健服务的应急反应能力与医疗水平；加大宣传,提高育龄妇女乳腺癌、宫颈癌检查率,加强乡镇卫生院产科建设；组织公共卫生人力建立老年人保健团队,开展专业的老年保健服务；加强对常见慢性病防治的监督与指导；公共卫生人员需重视居民精神卫生服务需求,开展精神卫生服务。 2.5提升乡镇卫生院公共卫生管理的能力。