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104例髋膝关节置换术患者术中呼出气冷凝液及血清肺损伤指标变化特点的研究

陈洁  
【摘要】:目的本研究选择104例髋膝关节置换术的患者,通过创新性的收集患者术中呼出气冷凝液并分析冷凝液及血清中反映肺损伤的生物学指标的变化,探讨髋膝关节置换术患者全身麻醉过程中肺损伤指标的变化特点,从而为髋膝关节置换术患者术中肺保护和术后肺康复提供科学的方法和理论依据。方法选择2018年6月~2018年12月在南京鼓楼医院手术室,择期行髋膝关节置换术患者104例。收集患者一般资料,记录术中生命体征、出入量等临床指标、麻醉诱导平稳后(T1)与手术结束时(T2)呼吸力学参数(平均压、峰压、肺顺应性)及氧合指数等。在气管导管前端连接呼出气冷凝液收集器,分别在麻醉诱导气管插管后1h,2h于冷凝液收集器收集呼出气冷凝液。于T1、拔除气管导管后30min(T4)两个时点抽取动脉血。检测冷凝液与血清中反应肺损伤的生物学指标:血浆肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、克拉拉细胞分泌蛋白16(Clara cell secretory protein,CC16),高级糖基化终末产物可溶性受体(Soluble receptor for advanced glycation end-products,s RAGE)、血清表面活性蛋白(Surfactant proteins,SP-D)等。依据患者一般情况、术前实验室检查、麻醉后临床变化、术中呼吸力学参数和氧合指数变化、以及血清和冷凝液中肺损伤等诸指标的变化程度和范围依次分别分组。采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,使用方差齐性检验和t检验进行比较分析;分类变量使用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果1、同时患高血压病与糖尿病组(38例)与患高血压病或糖尿病组(20例)及无高血压病或糖尿病组(46例)患者比较,峰压(T2)与术后血清s RAGE水平指标均显著降低(P0.05)。2、中性粒细胞/淋巴细胞比值(中淋比例)4组(31例)与中淋比例2组(38例)及2-4组(35例)患者比较,冷凝液MMP9(2h)水平指标显著减少(P0.05)。3、术前CRP≤8μg/L组(73例)与8μg/L组(31例)患者比较,冷凝液MMP9(2h)与冷凝液总蛋白(2h)水平指标均显著减少(P0.05)。4、术前血沉≤20mm/h组(72例),与20mm/h组(32例)患者比较,术后血清s RAGE水平指标显著增加(P0.05)。5、术前总蛋白60g/L组(12例)与60-70g/L组(69例)及70-80g/L组(23例)患者比较,术后血清s RAGE水平指标显著降低(P0.05);术前总蛋白水平70-80g/L组与60g/L组及60-70g/L组患者比较,冷凝液MMP9(2h)水平指标均显著增加(P0.05);60g/L组与60-70g/L组及70-80g/L组患者比较,冷凝液MPO(2h)水平指标均显著增加。术前白蛋白水平≤40g/L组(42例)与40g/L组(62例)患者比较,冷凝液TNF-α(2h)水平指标显著增加。6、平均压(T1)值≥8cm H_2O组(14例)与≤6cm H_2O组(44例)及7cm H_2O组(46例)比较,峰压(T2)水平指标显著增加(P0.05);肺顺应性(T2),氧合指数(T2)与冷凝液MMP9(2h)水平指标显著减少(P0.05)。峰压(T1)≤16cm H_2O组(51例)与16cm H_2O组(53例)患者比较,术后血清s RAGE水平指标显著增加;冷凝液TNF-α(2h)水平指标显著减少(P0.05)。肺顺应性(T1)35ml/cm H_2O组(45例)与≤35ml/cm H_2O组(59例)患者比较,术后血清s RAGE水平指标显著增加(P0.05)。7、冷凝液总蛋白(1h)水平8000μg/ml组,8000-8500μg/ml组28例,8500-9000μg/ml组,9000μg/ml组。与8000μg/ml组(32例)、8000-8500μg/ml组(29例)及9000μg/ml组(15例)患者比较,术后血清TNF-α水平指标均显著增加(P0.05);9000μg/ml组与8000μg/ml组患者比较,冷凝液SP-D(2h)水平指标显著减少(P0.05)。结论1、患者部分冷凝液肺损伤指标,随术前中淋比例、CRP水平、总蛋白水平、白蛋白水平的变化呈递增或递减趋势,提示适当的炎症预处理可能起到减少肺损伤发生率的作用,低蛋白血症患者通过冷凝液中MPO(2h)及TNF-α(2h)水平预测肺损伤发生具备一定的临床意义。2、患者术后血清s RAGE、冷凝液中肺损伤指标随术前气道压力水平的降低和肺顺应性的增高而显著增加。提示适当的气道压力可以在一定程度上支撑肺泡,应以最大程度的减少肺泡塌陷,最多量的肺泡保持膨胀状视为目标,设定合适的PEEP值,最大程度减少机械通气导致肺损伤。


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