机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用研究

【摘要】：目的探讨机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术的技术特点,分析其临床应用的可行性、安全性及疗效。方法本研究回顾性分析2016年03月至2018年05月在南京医科大学附属鼓楼临床学院开展的12例保留性神经的机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术患者临床资料。患者年龄45～65岁,术前全膀胱切除指征明确,勃起功能正常,国际勃起功能量表-5(IIEF-5)评分大于17.0分。手术范围包括膀胱前列腺切除和盆腔淋巴结清扫,术中注意保留双侧神经血管束、副阴部内动脉和耻骨膀胱复合体。术后对患者进行规律5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5I)药物治疗,利用IIEF-5量表随访评估其术后第3、6、12个月时的性功能,分析全膀胱切除术中机器人辅助腹腔镜技术保留性神经的技术优势及安全性和可行性。结果12例手术均在机器人辅助腹腔镜下顺利完成,无中转开放,无严重术中、术后并发症。手术切缘均阴性,术后病理为肌层浸润性高级别尿路上皮细胞癌或原位癌,其中9例T_2N_0M_0期及以下,1例T_(3a)N_0M_0期肿瘤,2例原位癌。3例患者因尿道保留较短、1例高度怀疑括约肌损伤而采取Brick回肠膀胱术;8例行机器人辅助腹腔镜下完全体内回肠原位新膀胱术。术后随访时间12～36个月(平均20.7个月),8例回肠原位新膀胱术术后尿控良好,无肿瘤复发转移。术后第3、6、12个月进行IIEF-5评分,分别平均为10.9±6.9分、12.3±6.9分和14.1±8.0分。随访第12个月时,其中有5例(41.7%)患者在药物辅助下可保持足以获得满意性交的勃起功能,3例(25%)有勃起但无法进行满意性交,4例(33.3%)无勃起功能。4例无勃起功能患者考虑1例与尿道括约肌损伤相关,另外1例可能与尿道保留较短相关,剩余2例原因考虑为神经解剖变异。满意完成性生活的5例患者,术后第15个月停用他达拉非,性生活质量及满意度较前下降,但仍能成功地进行性生活。结论对于经过严格筛选的渴望保留性功能的膀胱癌患者,机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术可以最大限度地保留患者的勃起功能,术后患者尿控良好,肿瘤清除安全性高,效果满意,是一种安全可行的临床术式。但是该术式对设备要求高,手术操作复杂,对术者有较长的学习曲线。同时完善的术后管理对性功能的恢复也有重要的作用。