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超声组织定征彩色室壁运动声学定量技术对冠心病存活心肌的基础与临床研究

吴文霞  
【摘要】: 目的 1.利用超声组织定征背向散射及彩色室壁运动技术对猪慢性冠状动脉狭窄、侧支循环形成后存活心肌的检测价值。2.探讨超声组织定征(UTC)背向散射积分(IBS)技术和彩色室壁运动(CK)技术对实验动物急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。3.利用小剂量多巴酚丁胺负荷试验(LDDSE)结合彩色室壁运动技术(CK)、背向散射积分技术(IBS)、声学定量技术(AQ)对冠心病人介入治疗前存活心肌进行节段性室壁运动异常检测和预测整体心功能恢复的研究。 方法 1.健康小型猪10只,开胸放置Ameroid缩窄器,分别于手术前、术后1天、3天、1周、2周、3周、4周利用超声组织定征背向散射、彩色室壁运动技术采集胸骨旁长轴、乳头肌短轴、心尖四腔、两腔的四个标准切面图像,术前、术后1周、2周、3周、4周进行冠状动脉造影,4周处死动物做病理切片。2.HP5500型超声诊断仪及S8探头,健康雄性小猪12只,全麻下行冠脉左前降支(LAD)闭塞,分别于术前、术后1小时、2小时及1~2周获取胸骨旁左室长轴、乳头肌短轴、心尖四腔和两腔的标准切面IBS和CK图像,测定IBS值、背向散射积分周期变化(CVIB)、IBS周期变化跨壁梯度(TGCVIB)、周期变化延迟时间(DTCV)及室壁增厚率(ΔT%)的变化和室壁运动积分指数(WMSI);并于术后2周将猪处死制成病理切片。3.(1)对39例拟诊择期行冠脉介入治疗(PCI)的患者术前进行CK-LDDSE试验,通过对负荷试验的静息状态、5μg/(kg.min)、10μg/(kg.min)和停药后5min 4个时间段4个标准切面(胸骨旁长轴、乳头肌短轴、心尖四腔和心尖两腔)彩色室壁运动的分析,术后1周内、3个月左右进行随访,分别计算出室壁运动积分指数(WMSI);并以PCI术后室壁运动的恢复作为判定存活心肌的金标准,判断CK-LDDSE对PCI术后1周、3个月存活心肌预测的准确性;(2)39例欲行冠脉介入治疗的患者术前IBS-LDDSE试验,记录静息状态、最大负荷状态下和术后1周、3个月的四个标准切面的背向 南京医科大学博士学位论文 淑图像,并阶背向抛积分的脓测定,分别测得IBS儿CVIB、 CV%、DTCV%等抛;。~活的标准为血管重建拈同一节段叫 IB% 增加 2 0儿 并计算 IBSLDDSE对存活。一测的恻性、特异性和准确 性。()对26例冠脉介入治疗前患者行AO1DDSE撇,分别i己录术前 一 静息状态、最大负荷状态、踉1周、3个月的。G尖四腔的AQ图像,测 定AQ心功能锻:EDV、ESV、EF、PFR、PER、TPFR等,其中收缩功能 寸标为EF、PER,舒张功能寸标为:PFR、TPFR;。C功能贩的丰断标准: 庶 血管重建概EF或PER与术前比朋明显增加。另外计算A*LDDSE对 术后不同时间整体。C功能预测的准确性。 结果1.()除1只猪由于枝术原因被剔聊卜 其余9只均成功 地建立了慢拴冠状动贼窄侧脓蝴;其中 5只为右冠状动毗势 型,2只为均衡型,2只为左羌o次动凡扣比势型。uX内径为门.58 t O.28) mm。踉1周时无完全闭塞,有2只乃%以上狭窄(”0%狭窄1只人 可见前降支uAD)第吩角支0)远端与LCX ihia之间非常晌的 小侧支显影;2周时,有2只小涨生完全闭塞,乃%以上狭窄4只卜90% 狭窄2只),造影可见病变处细小血管与辅血管分支或主干相通,病 变以远血管显影浅淡、延迟3周时有5只发生完全闭塞,4只狭窄刀% 卜”%狭窄2只),可见不同潍的侧脓环建立,LCX M通郝d支 逆灌注;4周时与3周无明显差异。 门)背向 积分驰的变化:IBS%变化:术后 1天与术前比较 变化不明显,3天明显升高(RO.05),l周后砂u最大值,2周时与术 。后1周相比明显下阑八0.05),但与拈3杉附无明显差异(A0.05); 、3周时IBS%继续下降,与4周时无明显差异,但与术洲盯,有统计学 差异(AO.口5)。 。CVIB的变化:术后 1天变化不明显(ho.05),3天开始明显下降, 与术前、垢1天比较,尸均<口.05,踉1周进一步降奶在uAN氏2 周开始明显踉,3周和步踉,4周贩最明显,跪1、2、3、4 周比较均有统计学差异(尸均叩.05)。 CVIB%变化:柏IKlwxl* 下降,与术前比贩明显差异(ho.05), 3天明显下降,1周时站U最低值,2周时椭腴;与 1周时有统计学 4 南京医科大学博士学位论文 差异(八0.05),3周时明显贩,与4周晰盯匕无明显差异(h0.05)。 左室后壁增厚率的变化卜 T们为:站 Iki 显著变化(H 0.0 5), 3天开始发生明显变化(HO.05),1周达多最低值,2周与1周无明显 改变(HO.05),第3周与前两周、术前均有差异(P均删.0n,而与术 一 后3天无差别,第4周与始3


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