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生长抑素受体显像和CT对肺结节鉴别诊断的价值

王利伟  
【摘要】: 目的:比较生长抑素受体(SSTR)显像和螺旋CT对肺结节的诊断价值,评价联合应用两种检查方法对提高肺结节诊断特异性的价值。 资料与方法:肺结节患者29例,男19例,女10例。病灶直径范围0.8-4.0cm。29例肺结节均进行生长抑素受体显像和螺旋CT检查。 生长抑素受体显像方法:美国诺华公司人工合成~(99)Tc~m-奥曲肽,显像仪为GE公司双探头SPECT/CT(Millenium VG,HAWKEYE)。注射~(99)Tc~m-奥曲肽后嘱患者多饮水,分别于1、4、6h行静态显像;注射4-6h后行胸部断层显像,矩阵128×128,每帧45s,经OSEM迭代软件分别获得核医学功能图像、CT断层图像及融合图像。 CT检查方法:患者采用仰卧位,检查前训练患者平静呼吸和屏气动作,采用东芝Asteion螺旋CT机,在患者平静呼吸时屏气的状态下进行扫描。常规扫描全肺,范围从肺尖至最深的一侧肋膈角底部,层厚10mm,120kV,180mA,螺距1.0,球管旋转一周0.75s。在发现病灶后进行薄层扫描,层厚3mm,120kV,150mA,螺距1.0,球管旋转一周1s。增强扫描用高压注射器,以3ml/s经肘静脉注入欧乃派克100ml,在注射对比剂25s后采集图像。 SSTR显像定性分析由两名核医学专业副主任医师盲法凭视觉判断,定量分析时计算奥曲肽显示的肿瘤和正常肺组织的放射性比值(T/N)。 CT图片采用盲法阅片,两名副主任医师在未知病理结果的情况下评价平扫和增强图像,共同讨论后判断病灶性质,并与病理结果进行对照。 结果:29例肺结节中,恶性结节18例,包括鳞癌9例,腺癌6例,小细胞癌2例,大细胞癌1例;良性结节11例,包括结核球5例,炎性假瘤4例,组织来源不明2例。 SSTR显像时恶性肺结节表现为放射性活性增强,良性病灶无或轻度放射性活性增强,良恶性PN的T/N比值之间差异有显著性意义。生长抑素受体显像诊断肺结节的敏感度、特异度分别为88.9%、72.7%。 在螺旋CT图象上肺癌征象特点包括深分叶征、短细毛刺、胸膜凹陷征、偏心空洞、细小钙化和空泡征等,平扫密度均匀,增强后呈不均匀或均匀明显强化。结核球征象特点包括边界光滑、粗长毛刺、薄壁空洞和中心性钙化等,平扫密度均匀,增强后无明显强化或边缘强化。炎性假瘤的边界光滑,无空洞、钙化、毛刺征和分叶征等,平扫病灶边缘部分密度低于中央部分,增强后呈不均匀或均匀明显强化。螺旋CT诊断恶性PN的敏感度、特异度分别为77.8%、63.6%。 生长抑素受体显像或螺旋CT之一为阳性即诊断为肺癌时,诊断的敏感度、特异度分别为94.4%、54.5%。生长抑素受体显像和螺旋CT均为阳性即诊断为肺癌时,诊断的敏感度、特异度分别为72.2%、81.8%。 结论:生长抑素受体显像对肺结节的诊断敏感度和特异度比螺旋CT高,但无显著性意义。平行试验诊断肺结节有较高的敏感性,但特异性较低。系列试验可以提高肺结节诊断的特异度,在CT检查难以对肺结节进行定性时进行SSTR显像检查有较好的临床实用价值。


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