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早产儿黄疸早期干预的研究

陈银花  
【摘要】: 由于多种因素的影响,我国目前早产儿的出生率逐年增加。且随着围生医学的发展,新生儿监护治疗技术的提高,早产儿的存活率已明显提高。但如何提高早产儿的生存质量、减少后遗症的发生,是医务工作者面临的迫切任务。特别是对于如何减少早产儿黄疸引起的脑损伤,已成为医护人员研究的热点。目前认为,光疗是控制新生儿高未结合胆红素血症的最常用、最有效的方法之一。换血是治疗新生儿重症黄疸的最佳选择。 但有报道早产儿光疗可能增加血红蛋白的降解与胆红素的生成。光疗还有一些不良反应,如发热、腹泻、脱水、皮疹、钙和核黄素缺乏及眼睛和睾丸损害等。且由于早产儿体表面积较小,同时被覆盖眼罩、电极片和尿布,以及各种治疗、护理措施的执行,常常导致光疗效果减退,光疗时间延长。连续长时间光疗导致光化学反应产生的过氧化物对机体也有损害。而相对于足月儿高胆红素血症换血术,早产儿换血术更易发生心律不齐、血栓、血小板减少(症)、坏死性小肠结肠炎、感染、血电解质紊乱和/或低血糖(早产儿发生率为83.3%,而同期换血足月儿发生率为30.0%),甚至死亡。这些弊端都会导致早产儿的黄疸消退不理想,或给早产儿造成不必要的损伤,故利用其它干预方法进行早期预防和治疗,使早产儿胆红素值减低,减少光疗时间,控制黄疸值的波动,预防胆红素脑病,是早产儿黄疸防治的核心和关键。 目的 探讨按摩灌肠应用于早产儿黄疸的疗效,并分别与腹部按摩、普通灌肠、双面光疗及对照组进行比较,探讨分析预防早产儿黄疸的各种早期干预措施临床应用的优缺点,旨在寻找一种疗效好、创伤少而又简单易行的具有临床价值及社会效益的护理措施,预防早产儿黄疸,减少并发症。 方法 将125例早产儿随机分为A、B、C、D、E组,五组均采用相同的营养方案及黄疸药物治疗。A、B、D组早产儿早期分别给予腹部按摩、普通灌肠和按摩灌肠,C组为双面光疗组,E组为对照组。当经皮黄疸(transcutaneous bilirubin,TCB)检测指数达到18.0(11 mg/dl)时,A、B、D、E组早产儿常规采用单面光疗24 h,C组给予双面光疗24 h。C、E组不予按摩或灌肠。观察五组早产儿的黄疸、排便及喂养情况。采用方差分析和x~2检验分析数据。 结果 按摩灌肠组早产儿的黄疸持续天数和光疗天数较其它四组明显缩短(P<0.05)。住院满两周的早产儿中,按摩灌肠组早产儿第12天、第14天TCB值明显低于腹部按摩组、普通灌肠组和对照组(P<0.05),与双面光疗组组间差异无显著性(P>0.05)。按摩灌肠组病理性黄疸发生率明显低于对照组,两周内黄疸消退率明显高于对照组和腹部按摩组(P<0.005)。按摩灌肠组胎粪排尽时间较普通灌肠组、双面光疗组和对照组缩短(P<0.01),前5天、前7天总便次及住院满2周早产儿2周内的总便次明显多于其它四组(P<0.05)。按摩灌肠组早产儿喂养不耐受发生率明显低于普通灌肠组和对照组(P<0.005),便秘发生率显著低于其它四组(P<0.001)。 结论 早产儿生后尽早实行按摩灌肠可促进胎粪较多较快排出,促进胆红素排泄,协助早产儿黄疸尽早消褪,缩短光疗时间,降低病理性黄疸发生率。按摩灌肠还能促进肠道蠕动,增加喂养的耐受性。


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