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周士源治疗子宫内膜异位症性不孕症学术思想研究

梁瑞宁  
【摘要】:子宫内膜异位症性不孕症(endometriosis-associated infertility)是由Buyalos于2000年首次提出,目前认为不孕症中约25%-40%有子宫内膜异位症,子宫内膜异位症中40%-60%有不孕,子宫内膜异位症中患不孕是非子宫内膜异位症患不孕的20倍,一方面,其发病率高,另一方面由于发病机制仍不明确,至今仍没有满意的治疗方法。周士源教授在不孕症方面有着丰富的临床经验,在子宫内膜异位症性不孕症治疗方面也有独到的见解。由于周士源教授强调子宫内膜异位症性不孕症的治疗仍应遵循不孕症诊治的一般规律,因此,本研究试图探究周士源教授诊治不孕症的一般规律及子宫内膜异位症性不孕症的特殊规律,达到传承名老中医经验、提高临证水平、提升临床研究技术的目的。 第一、阐述周士源治疗不孕症的一般规律。周士源教授学术思想渊源扎根于《内经》、《难经》等经典估计,师仲景辩证论治体系,旁及金、元、明、清及近代诸家。深刻领悟《素问·上天真论》:“月事以时下,故有子”之精义,种子必先调经,经调然后子嗣。妇女生理以经血为先,经孕产乳均为血所化,血源于脏腑,故妇女生理以血为用,以脏腑为根本。然五脏之中,月经与肾肝脾关系更为密切。肾藏精,主生殖,精所化之气为肾气,肾气盛,天癸蓄积泌至,冲任流通,月事以时下,故能有子。肾再月经产生的过程中起着主导作用。肝主疏泄,主藏血,为女子先天,体阴用阳,辛以理用,甘酸以养其体。脾主运化主升,胃受纳主降,为血气生化之源。五脏盛,经乃能泻,经调方能子嗣。尤对张景岳、傅青主之学术思想推崇倍至,“经本于肾”“经水出诸肾”等深刻影响了周士源教授的学术思想。理论与临床的反复碰撞,形成了“调经助孕”的学术体系。调经,周士源教授遵《内经》“遵守病机”,“谨察阴阳所在而调之,以平为期”的宗旨,善调冲任,首重脏腑,顾护气血,调经种子,分期论治。以舒肝而健脾、解肾之郁,以健脾而养肾精,以滋肾精而养肝血,以养肝血而助肾水等,肝脾肾三脏互促进,相互为用。经水出诸肾,种子调经补肾为要;女子以肝为先天,以平种子,强调肝肾同治;脾为后天之本,土旺精生,种子有源。循经论治,辨证用药:行经期以“多瘀火虚”、“易虚易实”为特点,故“经期以通调为要”,治疗宜理气活血调经,因势利导;经后期阴长阳弱,此时宜益肾填精,补养气血;经间期生理特点在于重阴转阳,本期主张因势利导,活血化瘀以促排为关键;经前期阳长阴消,治疗上宜在助阳的前提下,兼用理气之法。采用Excel2003和spssl1.5对周师的用药规律进行初步研究。周士源教授调经助孕常用药物(出现频率前20位)为:当归、白芍、熟地黄、菟丝子、续断、牡丹皮、枸杞子、枣皮、淮山、生地、川芎、赤芍、黄芪、紫河车、巴戟天、伏苓、丹参、桃仁、杜仲、香附。 第二、介乡周士源治疗子宫内膜异位症性不孕症的特殊规律。本病的“血瘀证”实质,各家均已达成了共识,认同血瘀症是子宫内膜异位症的最终病理结果。夏桂成认为子宫内膜异位症的发病原因在于经产的余血浊液,流注于胞脉络之中,泛溢于子宫之外,气血失畅,肾虚气弱,以致蕴结而为血瘀;材小荪认为异位内膜的周期性出血即“体内出血”,属中医理论之“离经之血”,此血及脱落之内膜不能排出体外或及时吸收化解,即成瘀血;肖承悰认为该病所形成的包块为离经之血,从局部病变、临床症状、实验室指标等依据来行,均属血瘀。周士源教授与当代名家不同点,表现在她对内异症病机新的认识上。周师认为本病主因肾虚或其肾阳不足,或兼寒邪、或有肝郁,致冲气不敛,气血逆乱,瘀血阻滞,入络成癥。即本病的发生肾虚是根本,本病的形成,瘀血阻滞是标志。 在治则上提出遵《索问·至真要大论》“疏其血气,令其调达,以致和平”为原则,治法以补肾安冲、化瘀通络为主,具体运用上还要遵循不孕症治疗的一般规律即调经助孕。周师调经助孕重视调补脏腑,平衡阴阳,重肝脾肾,兼顾心肺,其中补肾为种子之要。周师认为子宫内膜异位症临证中肾虚者以偏肾阳不足为多见:选用补肾之药必有入冲脉之品,使调经、安冲、种子相互照应;并循经各期,遣方用药;同时兼顾他病。子宫内膜异位症性不孕症常易合并高催乳素血症、黄体功能不全、卵泡黄素化未破裂综合征等,周帅均随病而治。对于催乳素水平偏高,周师常重用白芍、麦芽。对卵泡黄素化未破裂综合征的认识更是有独到之处,周师分析卵泡破裂之时实为阴盛到达极至之转化点,卵泡不破裂的实质是阴盛未达极至。因此,强调要滋阴填精,再于排卵期选用皂角刺、茺蔚子等药顺协而为。对黄体功能不足的患者,周师仍强调是卵泡期的“即础”不足所致,故治疗上周师认为重在“基础”,即在卵泡期,着重滋阴填精,同时选用鹿角霜、阿胶、鹿角胶、巴戟天、仙灵脾等温补之品,使“阳中求阴”,至黄体期再加重温补肾阳之力,常选川菟丝子、巴戟天、鹿角霜、肉桂、仙茅等药。临证治疗子宫内膜异位症性不孕症喜用的药物有:巴戟天、紫石英、山药、紫河车、鹿角霜、鬼板、五灵脂、蒲黄、水蛭、土鳌虫、川芎。 本文还对子宫内膜异位症性不孕症的诊治规律进行了初步思考,试图达到继承与创新相结合的目的。


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