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儿童紫癜性肾炎中医证型与肾脏病理和尿Podocalyxin的关系研究

任献国  
【摘要】:目的:提出紫癜性肾炎的中医证候学相关指标,探讨儿童紫癜性肾炎的中医辨证分型;分析儿童紫癜性肾炎中医证型和临床特点、病理学分级、免疫荧光分型、足细胞损伤、尿Podocalyxin之间的关系。 方法:前瞻性研究南京军区南京总医院儿科2010年1月1日至2011年9月1日符合病例选择标准的儿童紫癜性肾炎住院病例共126例,调研有关文献,提出中医辨证指标,对患儿指标进行聚类分析和单变量分析,判定患儿中医证型;对其中72例患儿进行肾穿刺活检和尿Podocalyxin检测。肾组织病理除常规进行病理分级和免疫荧光分型外,还在电镜下观察肾小球足细胞损伤程度,按照足突融合情况进行分类。分析各中医证型和临床特点、肾组织病理、尿Podocalyxin的关系。 结果:本组资料126例HSPN患儿中医证型分为四型:风热伤络证42例,占33.3%;血热扰肾证39例,占31%;肾阴不足证34例,占27%;气阴两虚证11例,占8.7%。病理分级按照ISKDC分类集中在Ⅱ级和Ⅲ级,其中病理分级为Ⅱ级的患儿34例,占47.2%;病理分级为Ⅲ级的患儿38例,占52.8%。免疫荧光分型:单纯IgA型患儿13例,占18.1%;IgA+IgG型患儿31例,占43.1%;IgA+IgM型患儿6例,占8.3%;IgA+M+G型患儿22例,占30.6%。电镜下观察肾小球足细胞损伤情况:足突广泛融合21例,足突节段融合35例和无足突融合11例。5例电镜下未见肾小球。肾阴不足证患儿中病程1个月者比风热伤络证多(P0.05);气阴两虚证患儿中病程1个月者比风热伤络证和血热扰肾证多(P0.05)。各中医证型在不同年龄、性别的分布无统计学明显差异(P0.05)。风热伤络证较其他证型合并前驱感染的患儿多(P0.05)。风热伤络证和肾阴不足证患儿临床表现多为血尿和蛋白尿,而气阴两虚证多表现为肾病综合征(P0.05)。血热扰肾证患儿以Ⅱ级病变为主,肾阴不足证患儿以Ⅲ级病变多见;实证患儿病理分级多为Ⅱ级,虚证患儿病理分级多为Ⅲ级(P0.05)。风热伤络证患儿免疫荧光分型多为IgA+IgG型,肾阴不足证患儿免疫荧光分型多为IgA+M+G型(P0.05)。风热伤络证和血热扰肾证患儿均以足突节段融合最多,肾阴不足证和气阴两虚证患儿中均以足突广泛融合最多。足突广泛融合患儿病理分级为Ⅲ级者较足突节段融合、无足突融合者多(P0.05)。风热伤络证和血热扰肾证患儿尿液Podocalyxin值低于肾阴不足证、气阴两虚证患儿(P0.05);孤立性蛋白尿型患儿尿中Podocalyxin检测值较孤立性血尿型高,较肾病综合征型低(P0.05);病理分级为Ⅲ级的患儿和病理分级为Ⅱ级的患儿比较,尿中Podocalyxin检测值高(P0.05)。 结论:紫癜性肾炎患儿随着病史迁延、病情发展,中医证型从风热伤络证、血热扰肾证进展为肾阴不足证或气阴两虚证;不同中医证型的临床表现有差异;虚证患儿病理改变较实证患儿严重,虚证患儿免疫球蛋白沉积种类较实证患儿多。足细胞损伤程度也随着中医证型的发展而加重,表现为电镜下足突融合程度加重、尿中Podocalyxin检测值升高。足细胞损伤情况越重病理改变越明显。


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