住院患者压疮现患率的多中心联合横断面调查研究

【摘要】：【背景】压疮是全球常见的健康问题,多发于年老虚弱或长期卧床的患者。各个医疗机构将住院患者压疮的现患率特别是医院内获得性压疮发生率作为评价护理质量指标之一,为此美国、荷兰、德国、澳大利亚、法国和加拿大等国家进行了全国的压疮现患率调研。而我国尚没有多中心大样本的压疮现患率调研报告,仅有少数的医院进行了压疮时点现患率调研,但现存的主要问题是使用的方法学不同、样本量不够大、代表性不充分,彼此之间无法相互比较。 【目的】①初步获得我国医院内住院患者压疮现患率及医院获得性压疮的发生率数据,为评价预防效果提供依据；②分析压疮患者的特征及其影响因素；③初步了解医院压疮危险预测及预防资源使用情况,为临床实施合理的护理措施提供依据。 【研究设计】横断面调查研究。 【研究工具】①采用美国护士协会护理质量指征委员会设计的培训考核护士对压疮定义和分期知晓度的方法,研究者修改后制定的考核问卷；②欧洲压疮专家组设计并经过信效度检验的Minimum Data Set(MDS)和美国伤口造口失禁护士协会的压疮现患率调查工具。 【方法】①参与医院的筛选标准：依托南京军区南京总医院“压疮预防和预警管理的设计与实施”面上课题,采用网上招募、各医院自愿报名、课题组审查的方式,确定参与研究的医院。12所参研医院均与南京军区南京总医院签署联合研究协议书,由一名护理部主任或国际造口治疗师担任负责人；②培训：根据美国及欧洲压疮现患率调研的方法学,本研究汉化的调查工具,设计调研培训包内容,根据培训包内容研究者集中培训12所医院的负责人,再由其按照统一标准分别培训各自医院经过筛选的压疮护理骨干,培训时间为2h；③考核：培训后立即给予考核,即对20张真实压疮照片正确判断和分期,成绩≥90分者为合格,合格者方可参与压疮现患率调研。④调研：采用统一的调研流程、方法和工具,组织457名统一培训合格的压疮骨干护士对全国12所医院纳入的住院患者进行压疮现患率调研,每2人为一组根据统一的调研方法、统一的调研流程进入病区进行调研,每个调研小组调研2-3个病区,避免调研人员自查。调研对象的纳入和排除标准：纳入所有调研当日午夜前入院、知情同意并年龄≥18岁的住院患者,性别和病种不限；排除精神科、儿科、门诊及不同意参与的患者,血液动力学不稳定有医嘱不能翻身接受皮肤检查的患者。④数据库建立：所有调查表经核对后,采用专人、双人录入核对后进行统计分析,剔除有缺失值和重复的调查表；⑤统计学处理：使用SPSS18.0中文版进行统计分析,不同护龄、学历和职称的护士培训考核得分差异使用单因素方差分析和t检验,P0.05为差异有统计学意义；现患率统计采用描述性分析,使用率、百分比、均数和标准差,压疮的分布情况用卡方检验,影响因素分析使用logistic回归分析,P0.05为差异有统计学意义。 【结果】(1)参研人员培训后考核结果：本次共考核了462名参研护士,成绩≥90者457名,及格率为98.918%。纸质问卷回收435份,回收率为94.156%。对压疮分期的判断正确率为：Ⅰ期压疮97.701%；Ⅱ期压疮95.678%；Ⅲ期压疮87.663%；Ⅳ期压疮95.316%,可疑深度组织损伤93.793%；难以分期的压疮87.471%。总的护龄范围为1～32年,平均护龄为12.816±7.720,平均得分为94.853±3.806,不同护龄、职称、学历的护士之间得分差异无统计学意义(p0.05)；而不同等级医院的护士得分差异有统计学意义(p0.05)。(2)调研结果：①医院类型及现患率：本次调研共有12所医院参与,来自全国9所城市。根据归属地不同,部队医院4所,其压疮现患率为1.734%,地方医院8所,其现患率为1.494%；根据医院等级不同,三级医院9所,其现患率为1.698%,二级医院3所,其现患率为1.114%；根据医院性质不同,中医院3所,其现患率为1.684%,西医院9所,其现患率为1.553%；根据医院属性不同,综合医院11所,其现患率为1.531%,大学医院1所,其现患率为2.037%。②现患率及医院获得性压疮发生率：共调查了39,952例患者,压疮现患率为1.579%；其中医院获得性压疮发生率为0.628%。调研共筛选出631例压疮患者共计1035处压疮,平均每人1.640处。③不同专科压疮现患率：压疮现患率在ICU最高为11.199%,其次为老年科3.287%,神经内科2.135%,内科1.482%,而在外科最低为0.804%。④不同年龄段压疮现患率：18-39岁压疮现患率为0.534%,40-59岁为0.936%,60-69岁为1.129%,70-79岁为2.648%,80-89岁为4.548%,89岁为7.706%；压疮现患率随着年龄的增长而升高。⑤压疮部位和分期：最常见的压疮部位为骶尾部,占46.473%,其余依次为髂嵴11.208%,足跟8.696%,火转子7.246%,足跺5.990%,其他部位20.387%。压疮分期分布为：Ⅰ期压疮占22.415%,Ⅱ期压疮最常见,占34.976%；Ⅲ期压疮占13.237%；Ⅳ期压疮占14.589%；难以分期占13.430%；可疑深度组织损伤占1.353%。⑥压疮预测预防：所有的住院患者中Braden评分≤16分的患者减压势的覆盖率仅为61.805%,75.159%能够定时翻身；压疮患者中减压垫的覆盖率为79.398%,91.759%能定时翻身。本研究还发现有5.153%Braden评分16的住院患者使用了减压垫。⑦压疮相关影响因素分析：患者年龄越大压疮危险性越大；男性发生压疮的危险性是女性的1.639倍；住院时间越长患病的可能性越大；失禁评分越低发生压疮的危险性越大,压疮患者的减压床垫使用率高于未患压疮患者。 【结论】①本次调研结果显示压疮现患率为1.579%,医院内获得性压疮发生率为0.628%,最常见的压疮部位为骶尾部,最常见的压疮分期为Ⅱ期；压疮的现患率部队医院地方医院,三级医院二级医院,中医院西医院,大学医院综合医院。ICU压疮现患率最高,外科最低；本次调研结果可靠,调研方法科学合理,可以用于将来压疮现患率调研。②住院患者的压疮预防不当,翻身不及时,预防资源分配不合理。③本次调研结果可以用来指导医院压疮预防措施实施,并且可为其他研究提供初步基线数据。但是由于我国人口基数大,医院数量较多,本次调研结果尚不能代表全国目前压疮患病情况,尚需进一步增加样本量,邀请全国更多的医院参与压疮现患率调研,以获得更加准确的数据,为评价压疮预防效果提供依据。