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基于中医古代文献对高血压病相关病证的研究

季丹丹  
【摘要】:背景 高血压病是临床常见病、多发病,其病程长,且多久治不愈,给患者带来极大的痛苦,是患者家庭及社会的一个沉重负担。目前高血压病的治疗,西医多以对症治疗为主,长期治疗效果较差,患者常因脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症导致病情加重而死亡。中医历代医家对于类似本病的病证记载颇多,其所述的症状、证候与高血压病的临床表现颇为相似,故而祖国医学将高血压病归属于眩晕、头痛等病的范畴。近年来,临床上使用中医药治疗或中西医结合治疗高血压病,使本病的住院病死率有所下降。高血压病的中医药治疗散落在眩晕、头痛、心悸、不寐、中风等多个病中,国内医家对高血压病的研究主要表现在结合自己临床实践,阐述对高血压病的病因病机、辨证论治和方药应用等方面的认识。从传统文献的角度收集和整理对高血压病的认识则不多。目的 通过较全面地回顾中医古籍,从中提取出高血压病相关病证病因病机及中医药治疗的论述,并应用文献研究及现代统计学方法对相关文献条文进行整理、研究,初步探明古代医家对高血压病相关病证的病因病机及治法方药的认识,为预防和治疗高血压病提供较为全面而扎实的古代文献依据,同时为今后现代疾病的中医古籍研究提供参考。方法 首先,经导师组成员及专家共识确立关键词;其次,以《中医方剂大辞典》和《中华医典》为检索数据库,按所选关键词及增补关键词对《中医方剂大辞典》和《中华医典》进行检索;再次,对检索到文献条文进行整理,从中选出与本研究相关的文献条文,并按信息采集表进行整理、归类;最后建立数据库,采用Microsoft Excel工作表对录入数据进行频数分析。 结果 通过检索并根据纳入、排除标准进行整理归类后,录古代处方722首、医案199个,共使用药物444种,使用药次10624次。经统计分析后,前100位的药物频次为8815次,占所有药次的82.97%。药物以补虚药、解表药、化痰止咳平喘药、清热药、平肝熄风药、利水渗湿药、安神药、理气药、活血化瘀药、温里药等为主,发现其中有66种药物具有降压作用:补虚药(麦冬、石斛、稽豆衣、女贞子、龟甲、当归、白芍药、何首乌、枸杞子、人参、沙苑子、党参、杜仲、黄芪);解表药(菊花、细辛、麻黄、薄荷、柴胡、蔓荆子、桑叶、葛根、紫苏);化痰止咳平喘药(半夏、桑白皮、前胡);清热药(黄芩、黄连、丹皮、赤芍、知母、玄参、黄柏、夏枯草);平肝熄风药(天麻、石决明、羚羊角、僵蚕、全蝎、牡蛎、珍珠、蝉蜕、刺蒺藜、钩藤);活血化瘀药(川芎、牛膝、红花、五灵脂、丹参);安神药(酸枣仁、远志);温里药(肉桂、附子、干姜、丁香);祛风湿药(秦艽、防己、蕲蛇、乌梢蛇);收涩药(山茱萸、莲心、荷叶、五味子);泻下药(大黄);利水渗湿药(泽泻);攻毒杀虫止痒药(白矾)。尚有与其他药物配伍组成方剂治疗高血压病的药物有:熟地、阿胶、竹茹、甘草、白术、茯苓、麝香、冰片、牛黄等。所有药物中以补虚药物居多,以补气药为主,占50.0%,补虚药物归经以肾肝肺脾四经为主,占78.3%。 结论 经过对与本研究相关的文献条文进行归纳总结后,发现高血压病其发病因素有体质偏盛偏衰、七情内伤、劳逸失度、饮食失节等;其发病机理主要为本虚标实,上实下虚。病之本为脏腑阴阳失调,标为风、火、痰、饮、瘀;上实为气郁化火、肝风上扰而气血并走于上,下虚为肾阴亏损、水不涵木、肝失滋养而致肝阳偏盛。其病位主要在肝、肾,与肺、脾、心有关。通过对方药进行分析,结合中医药理论,发现古籍中对高血压病的治疗以补虚泻实,调和气血阴阳为原则,治法以平肝潜阳、活血化瘀、清化痰浊、温阳利水、滋阴补肾、补气活血为主,根据其他兼夹证按急则治标,缓则治本给予相应辨证论治。


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