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创伤性颅脑损伤患者最佳头高位的临床实证研究

鲁林  
【摘要】:目的:观察不同角度头高位对创伤性重型颅脑损伤患者血压、颅内压和脑灌注压的影响,探讨其影响机制,寻求伤后急性期患者床头抬高最佳的角度,建立治疗性体位干预的标准化流程,为重型颅脑损伤患者规范临床急救护理措施提供依据。方法:采用前瞻性自身对照研究。选取2013年10月至2014年11月,江苏省中医院急诊科就诊的创伤性颅脑损伤患者43例,入院后2小时内行床旁经颅多普勒(Transcranial Doppler TCD)检查,分别观察颅脑损伤患者在不同角度头高位(0°、10°、20°、30°)时的脑血流参数、平均动脉压(MABP),及颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)的变化。结果:1、重型颅脑损伤患者随着床头抬高(0°-30°),平均动脉压及颅内压逐渐降低,20°及30°时差异具有统计学意义(P0.05);脑灌注压均轻微降低,但差异无统计学意义(P0.05)。2、对于颅内压(ICP)25mmHg的患者,随着床头抬高,平均动脉压逐渐降低,20°及30°时差异具有统计学意义(P0.05);颅内压逐渐降低,差异均有统计学意义(P0.05);脑灌注压随着床头抬高变化均不明显,差异无统计学意义(P0.05)°3、ICP≥25 mmHg的患者,随床头抬高平均动脉压逐渐降低,30。时差异具有统计学意义(P0.05);颅内压逐渐下降,20°及30°时差异有统计学意义(P0.05);脑灌注压随床头抬高逐渐降低,30°时差异有统计学意义(P0.05)。结论:1、创伤性重型颅脑损伤患者,尚未进行颅内压监测时,床头抬高30°能够显著降低患者颅内压的同时保证有效的脑灌注,是急诊抢救及护理TBI患者值得推广且安全有效的治疗性体位。2、重型TBI患者,有条件实施颅内压监测时,对于颅内压轻度增高的患者(ICP 25mmHg),采取床头抬高30°利于降低颅内压保证脑灌注。3、对于中度及以上颅内压增高的TBI患者(ICP≥25mmHg),采取头高位30°在颅内压降低的同时脑灌注压也会下降,有影响脑血流灌注的风险;而20°能较好的减少患者因脑自主调节功能受损所造成的脑灌注不足的不利影响,增加脑血流供应,提高护理的安全性,降低继发性脑损伤的风险,在一定程度上改善预后。


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