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新医改背景下公立医院法人治理结构改革对综合绩效的影响研究

苏晓艳  
【摘要】:公立医院改革一直是世界范围内医疗卫生研究领域的重要主题之一。现如今新医改已经进入到深水区,每走一步都是事关全局的重要之举,如何把握新医改的方向和力度显得尤为重要。公立医院法人治理结构改革陷入了举步维艰的僵硬局面,国家的各项政策和制度难以在改革地区继续有效的推进下去,这对公立医院的长远发展以及我国医疗卫生领域的提高带来了非常不利的影响。本研究立足新医改背景下公立医院法人治理结构改革开展研究,首先,构建公立医院法人治理与综合绩效评价指标体系;其次,通过SEM(结构方程模型)方法获得公立医院法人治理结构对综合绩效产生影响的路径;最后,基于数据的分析结果设计符合中国国情的、有利于提高综合绩效的公立医院治理制度框架,并提出对现有医院治理结构的具体改进措施,为医药卫生体制改革的政策制定提供理论支撑与实践指导。研究结果可以在公立医院改革中广泛运用及作为政府相关部门决策参考,对深化医院治理理论研究及有效推进新医改具有重要意义。本文就上述问题开展研究,探讨公立医院法人治理结构改革对综合绩效的影响。论文所作研究包括以下几个方面:(1)通过文献综述,系统地梳理了公立医院法人治理、综合绩效的相关研究;(2)运用委托代理理论、利益相关者理论、产权理论分析公立医院法人治理结构对综合绩效的影响,并进一步提出了影响路径;(3)根据文献综述及理论分析,提出了公立医院法人治理结构对综合绩效影响的假设;(4)以南京、镇江、无锡、苏州、上海五地多家公立医院及卫生局、医管中心的卫生行政管理人员、医生和高校的卫生管理专家等为调查对象,通过实证调研,获取有效问卷520份;(5)运用Lisre18.70对数据进行信度和效度检验,利用SPSS16.0统计软件构建结构方程模型来验证假设。通过理论和实证的分析,本研究证明了公立医院法人治理结构中决策机制、监督机制、管理层选聘与激励机制以及外部约束机制对公立医院的综合绩效有着较为显著的影响,结合问卷调研过程中的访谈及问卷收集的结果,在新医改背景下提出提升公立医院综合绩效的法人治理结构改革的建议,即完善公立医院决策机制,确保医院兼顾经济效益和社会效益;完善公立医院监督机制,成立监事会,完善各项规章制度和审计制度,避免绩效趋利,保障利益相关者参与医院建设,保证经济效益和公益性持续有效的进行;打破利益相关者繁冗关系,设置公开招聘、合理考核和薪酬制度,推行管理层选聘与激励机制;提高外部约束机制,深化管办分离,完善市场竞争;积极探索有效的治理模式,提高推广可行性。


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